今天介绍的这位患者，是72岁高龄的葛大爷。葛大爷是山东省济宁市鱼台县的一位普通老人，家庭贫困的他，是一位有高血压且食管癌术后的一位老人，却有着积极乐观的生活态度。按理说，在这个夕阳红的年纪，每天的生活或许应该是茶水和阳光伴随左右，忙碌了一辈子，是该享清福了，可疾病却偏偏不眷顾这位老人。
2017年的9月，葛大爷因咳痰且痰中带血2月，到山东省胸科医院就诊；在省胸科医院做了气管镜，气管镜检活检示：查见非小细胞低分化腺癌，不除外腺癌。然后会诊病理示：（左肺活检）结合免疫组化结果，符合高级别粘液表皮样癌。经过细致的检查让葛大爷家属的心里既明确了结果又蒙上了一层重重的黑暗。这样的结果，无疑是给这个本不富裕的家庭雪上加霜。
葛大爷在当时还不清楚自己的病情，是否告诉葛大爷也让家里人犹豫不决。终归纸包不住火，该面对的总要面对，最终决定告诉葛大爷。家属担心葛大爷一时难以接受，想好了种种说辞，可结果令人诧异，葛大爷知道自己的病情后起初是难以置信，情绪一下沉重起来，但一会却拉着自己的家属找主治医生了解病情以及治疗方法。葛大爷对待自己病情的态度是既然已经发生，那就勇敢面对，已然是花甲之人，何必每天把不良情绪带给家属，把整个家庭的生活和本来的良好氛围打破呢？
可能大家也清楚肺粘液表皮样癌是较为罕见的肺部恶性肿瘤之一, 它起源于气管、支气管粘膜下腺体的Kulchitsky细胞，在肺的原发性肿瘤中仅占0.1%～0.2% 。根据WHO定义，这是一种由粘液细胞、鳞状细胞及中间型细胞（三种细胞成分）组成的呈实体状、腺状或囊状排列而构成的恶性上皮肿瘤。
为了稳定病情，在山东省胸科医院首先进行了2周期紫杉醇+顺铂方案化疗 ，2017-10-30复查胸部CT示病灶较前进展。然后吉西他滨+洛铂方案（具体用药吉西他滨1.2gd1、8，洛铂50mgd2）化疗2周期，末次化疗时间2017-11-27。2017-12-20复查胸部CT示病灶较前进展。
与家里人沟通之后，葛大爷及其家属决定到济宁市第一人民医院北院区（济宁市肿瘤医院）进行治疗，并找到了放疗科的孙主任，于此与结下了一路同行的缘分。入院后首先是完善检查，确定了葛大爷是左肺粘液表皮样癌化疗后（cT4N0M0，IIIA）食管癌术后，高血压病；并且入院后进行了CT辅助检查，以及EGFR基因检测：结果显示葛大爷EGFR基因未见突变，提示对TKI类药物疗效较差（济宁市第一人民医院，检测方法：实时荧光PCR-扩增阻滞系统（ARMS）方法，）这给本是有着积极治疗希望的家庭确实是又带来了一层厚厚的霜，家属也是积极咨询孙主任。
在沟通之后，凭借着几十年的临床经验，孙主任决定在2018-01-09开始给予左肺病灶调强放疗，共完成放疗计划DT60Gy/30f，鉴于患者左肺全肺不张，肿瘤组织与不张的肺组织在普通CT上面难以鉴别，应用功能影像PET-CT融合CT图像勾画靶区，期间左肺复张后给予二次定位勾画靶区。
放疗之后，2018-03-28、2018-04-27完成PC（培美曲塞1.0gd1、卡铂500mgd2）化疗2周期，化疗后评效为PD， 2018-06-12、2018-07-20更换TXT+恩度化疗2周期，化疗后再次评效PD。这可着急坏了一家人，葛大爷本身年龄又大，放化疗让葛大爷难以忍受这治疗所致的副作用，家里人和孙主任也在积极寻找一种可行的有效治疗方法，此时的孙主任突然想到刚上市的盐酸安罗替尼胶囊，并且对此药品的临床数据以及药品信息做了深入的研究，基于ALTER0303试验，2018 CSCO原发肺癌诊疗指南对IV驱动基因阳性NSCLC /无驱动基因、非鳞癌NSCLC /无驱动基因、鳞癌三线治疗更新了推荐。
于是与葛大爷家属沟通，不敢确定是否有效，但就当时情况来说确实是对症的一种抗血管靶向药，临床数据显示不良反应相比于其他靶向药更小，适合葛大爷这个年龄段的患者服用，并且是胶囊制剂，使用方便。
葛大爷家属治疗也特别积极，于是开始了与安罗替尼的同行路，刚开始服用一个周期时，葛大爷的症状减轻，且原来的肺不张情况开始有所缓解，以下是葛大爷服用两个月左右的复查CT，情况明好转，家里人和葛大爷特别激动，是安罗替尼使他们柳暗花明又一村，借用家属说的"确认过病情，孙主任是我对的人"。目前葛大爷仍在使用安罗替尼维持治疗，未发生乏力、高血压、出血、皮肤毒性反应 。
（左：2018.08.20 右：2018.10.22）且已经在服用第四疗程的援助药品，病情处于稳定，葛大爷的心情也慢慢好起来。2019-1-25号复查，病情稳定，葛大爷耐受良好目前一直在服用安罗替尼，疗效评价如下图所示：
2019年5月随访，病情稳定，结果评价：SD。
安罗替尼的疗效在葛大爷身上体现的淋漓尽致，服药过程中一直在随访其症状及不良反应。发现在开始使用安罗替尼之后，复查时肺不张的症状明显好转，原发灶也在开始时有所缩小，并且在后期疗效评价中处于SD，在服用期间的不良反应也相对较小，高血压、出血等不良反应都没有出现，乏力症状也不明显，有利于稳定患者病情，希望能使更多患者受益。
济宁市第一人民医院北院区（济宁市肿瘤医院）放疗科孙尧