其实，对于有肾性高血压的患者来说，控制好血压在目标范围内，除了可以保护好身体各靶器官以外，关键的还是可以延缓肾损害。所以，在用药治疗方面，如何选择适合的降压药物也变得尤为重要。

肾性高血压，也叫肾实质性高血压，它主要是由于各种肾实质性高血压病的疾病引起的高血压。导致肾实质性高血压的疾病有很多种，大约有20来种，常见的主要有以下这些：像急性肾小球疾病、慢性肾小球疾病、糖尿病肾病、多囊肾、间质性肾炎、肾盂积水、慢性肾功能衰竭、肾脏占位性病变等等，这些都是常见的导致肾实质性高血压病的原因。今天我们来具体讲一讲肾性高血压的用药，以及用药时的一些注意事项。

肾性高血压需多药联用

昨天的文章中提及到肾脏疾病跟高血压是一对不离不弃的难兄难弟，不同时期以及不同条件下的各种原发或者继发肾脏疾病都有可能会发生高血压。另外，与同等水平的原发性高血压来做个比较的话，可能肾性高血压所造成的靶器官损害可能会更严重，更容易进展为恶性高血压。而且这个肾性高血压的血压相对而言，可能会更加难以控制，相关数据显示，终末期的肾脏疾病有90％的患者会合并有顽固性的高血压。从另外一方面来说，这个肾性高血压又会进一步的危害肾脏，从而加速肾脏疾病的恶化与进展。

因此，对于肾性高血压来说，假如当一种降压药物不能很好的控制好血压的时候，一般来说，会考虑多药朕用，需要尽快使这个血压降至理想的范围，才能阻止肾功能的进一步恶化。

肾性高血压该如何使用降压药

第一类：ACEI&ARB类制剂

根据相关的临床数据表明，血管紧张素转换酶*制剂抑**(ACEI) 及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)在所有的降压药物中来说，是目前阶段保护肾脏器官最有效的药物，尤其是对有大量蛋白尿的肾脏疾病患者，这里也包括糖尿病肾病患者来说，疗效是非常显著有效的。临床上，将血管紧张素转换酶*制剂抑**(ACEI) 及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)作为肾性高血压的首选药物。一般常见的，也是常用的这类型药物有福辛普利、贝那普利、培哚普利、替米沙坦、奥美沙坦等等。

用药时需要注意：

首先，不管怎样，用药方面，都要从小剂量开始，当这个血压控制的不是很满意的时候，再考虑逐渐加量，避免突然降压过度，引发一些突发心血管事件。尤其是老年患者要更加小心谨慎。

其次，对于有肾功能不全的患者，在服药时还应该注意监测一下血清肌酐水平，前两个月1到2周监测一次，只要这个血清肌酐的增高幅度没有超过30%，那都是正常反应，不需要停药。但是假如监测到血清肌酐水平增幅超过了30%，甚至快达到50%的话，就是异常反应，有可能是由于肾脏供血不足引起的，应该要及时与医生沟通，停用ACEI或者是ARB，要解决和纠正好肾脏的缺血情况。

另外，对于有肾功能不全的患者，除了监测血清肌酐水平以外，还需要密切监测血钾浓度，以堤防高钾血症的发生。

第二类：钙通道拮抗剂(CCB)

钙通道拮抗剂也是有良好的降压效果的药物，虽然可能在肾脏保护方面会比ACEI或ARB类要差一点，但是它还是有很多优点的，比如有良好的降压效果，用药不会受到肾血流动力学的影响，就算发生肾功能衰竭时也不需要调整用量，另外副作用也小，不需要监测血钾、血清肌酐，不会出现高钾血症，也不会发生血清肌酐增高等等，所以当患者在使用ACEI或者ARB类药物治疗不能达到理想效果时，临床上会使用钙通道拮抗剂来联合用药治疗肾性高血压。我们常见的钙通道拮抗剂常见的有硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、贝尼地平等。

用药时需要注意：

对于合并有心功能不全的肾性高血压患者，在用药时，建议选用氨氯地平或非洛地平。

第三类：β受体阻滞剂

β受体阻滞剂作为一线降压药物，其实在目前还是存在有一定争议的，因此，在临床应用时，还要考虑结合患者的实际情况来进行应用。目前常用的β受体阻滞剂药物有倍他乐克缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等等，β受体阻滞剂也是可以降低血压，但是对肾小球滤过率和肾血浆流量并没有影响，同样也没有降低蛋白尿的作用。

用药时需要注意：

首先，要避免应用β受体阻滞剂时与噻嗪类利尿剂在高危人群，如糖耐量异常、代谢综合征的患者人群中的应用。

对于合并有支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者也要禁用β受体阻滞剂。

第四类：利尿剂

利尿剂大多与ACEI、ARB、CCB类药物进行联用，主要就是协同降压的作用，因为单独长期使用会激活RAS，应该要避免单独使用。常用的利尿剂有呋塞米、氢氢噻嗪等等。

用药时需要注意：

当血肌酐<159umol/L时可以考虑应用噻嗪类利尿剂，而当肌酐>159umol/L时，噻嗪类利尿剂已经无利尿效果，只能使用袢利尿剂如小剂量呋塞米等。#高血压# #肾脏疾病# #肾性高血压# #清风计划# #人人关注肾健康#