肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，大部分患者确诊时已属晚期，失去了手术切除和肝移植等根治性治疗的机会，预后极差，5年生存率低于15% [1] 。
目前，介入治疗已成为不可手术切除肝癌患者的重要治疗手段，可改善患者生命质量，延长患者生存期[2]。 所以今天就来看看什么是肝癌的介入治疗，其有什么优缺点，哪些肝癌患者不适合介入治疗。
一
什么是肝癌介入治疗 [3-8]
介入治疗是指在“不开刀”暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作几毫米的微小通道，或经人体原有管道，在影像设备（CT、超声和磁共振等）的引导和监视下，利用介入器材（穿刺针、导管等）对疾病进行诊治的一系列技术的总称。
肝癌的介入治疗手段可分为血管性和非血管性两大类，临床中常用的有：
- 1. 血管性介入治疗
- 经肝动脉化疗栓塞术（TACE）
TACE是经皮肤穿刺一个小口，将很细的导管选择性插入到肿瘤的供血动脉，然后注入微小颗粒栓塞阻断靶肿瘤病灶的动脉血供，可达到“饿死”肿瘤的目的。同时能使化疗药物直接到达病灶，以最大浓度作用于肿瘤细胞，达到“毒死”肿瘤细胞的目的。
TACE是肝癌非手术治疗最常用的方法之一，是晚期不能手术肝癌患者的首选治疗手段。
- 经肝动脉灌注化疗术（HAIC）
HAIC是将导管选择性插入肿瘤供血动脉后，注入高浓度化疗药物，直接对肿瘤进行持续性滴注，持续灌注时间达48h以上，以最大限度杀死肿瘤细胞，通常每3周重复一次。
- 2. 非血管性介入治疗
- 消融治疗
消融治疗是借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀死肿瘤组织的一类治疗手段。 包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射治疗、冰冻消融、高强度超声聚焦消融、激光消融、不可逆电转孔等。
其中比较常用的有射频消融、微波消融和无水乙醇注射治疗：
- 射频消融（RFA） ：是通过在肿瘤组织中导入高频交流电，使电极周围组织在电流作用下不断发生变相运动，并在摩擦下使局部产生高温，从而*伤杀**肿瘤细胞。
- 微波消融（MCT） ：是利用微波对患者肿瘤局部进行加热，控制局部加热的持续的时间和温度，可起到杀死肿瘤细胞的作用。
- 无水乙醇注射治疗（PEI） ：是指在超声引导下实现肿瘤穿刺，并将95%的无水乙醇注入瘤体内，在高纯度乙醇的渗透作用下，使肿瘤细胞坏死，并形成纤维组织，可栓塞小血管，杀死肿瘤细胞。
- 放射性粒子植入治疗
放射性粒子植入治疗属于近距离放疗，是指通过影像学引导技术，将具有放射性的核素直接植入到肿瘤组织内或肿瘤细胞侵润的组织中，通过放射线核素持续释放放射线，达到杀死肿瘤细胞的目的。
以上的治疗方法可以联合进行使用，比如TACE联合RFA、TACE联合MWA等，还可联合化疗、免疫治疗、靶向治疗等进行治疗。
二
肝癌介入治疗的优缺点 [9]
- 1. 优点
- 伤口小，手术切口只有几毫米；
- 恢复快，通常术后12小时可正常活动；
- 副作用小，介入治疗比一般全身化疗副作用小：
- 疗效确切，起效快，针对性强；
- 适应性广，年老体弱的患者也能接受治疗，不需全麻；
- 费用相对较低；
- 可重复进行治疗。
- 2. 缺点
- 操作有一定难度，导管超选择进入供血动脉时疗效最佳，且有的肝癌有多血管供血；
- 即使导管超选择进入，也有明显副作用，多为消化道反应；
- 治疗过程中，由于高压注射等原因，可造成误栓、分流，还可能出现微转移；
- 患者治疗后，可能出现血管堵塞的情况，导致后续肝癌介入治疗难以继续；
- 对正常肝细胞仍有损伤，部分病人会因此出现肝功能不全；
- 对癌块太大的患者疗效欠佳。
三
这些肝癌患者不适合介入治疗 [3,8]
介入治疗是肝癌的重要治疗手段，对于早期肝癌，肿瘤消融和手术切除均为一线治疗方案；对于晚期肝癌，TACE和HAIC是首选姑息治疗方案。 但不是所有肝癌患者都适合做介入治疗，患者能否使用介入治疗，需要医生对患者的病情进行综合评估。
不适合介入治疗的患者有：
- 肝功能严重障碍的患者；
- 凝血障碍的患者，凝血机能严重减退且无法纠正；
- 合并感染且不能有效控制的患者；
- 出现恶液质的患者；
- 多脏器功能衰竭的患者；
- 严重碘对比剂过敏的患者；
- 肿瘤弥漫或远处广泛转移，预期生存小于3个月；
- 门静脉主干完全被癌栓/血栓栓塞，且侧支血管形成少的患者。
参考文献：
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[2] 张俊雅,温晓斐,间鹏等.原发性肝癌的介入治疗现状与进展.现代生物医学进展,2016,16(29): 5797 -5800
[3]叶世青,郭夏晴,桂雄斌等.原发性肝癌介入治疗进展[J].消化肿瘤杂志(电子版),2021,13(04):298-302.
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[9]章万勇,王军,张秀一等.经皮动脉内化疗及栓塞治疗肝癌疗效分析[C]//湖北省抗癌协会肿瘤介入学专业委员会.湖北省抗癌协会肿瘤介入学专业委员会成立大会暨第一次肿瘤介入学术大会论文汇编.随州市中心医院放射介入科;,2009:3.
来源：医脉通肝脏科