作者丨田栋梁
来源丨医学界呼吸频道
5月2日是第19个“世界哮喘日”，今年的哮喘日主题是“清新空气，舒畅呼吸”。当天在北京举行的由中国哮喘联盟联合全国哮喘研究协作组主办的世界哮喘日新闻发布会上，中日医院呼吸内科主任、全球哮喘防治创议理事、中国哮喘联盟总负责人、全国哮喘研究协作组负责人林江涛教授介绍了全国哮喘研究协作组于去年完成的两项调查结果：《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》、《我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查》。
全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查
此研究为多中心横断面研究，采用面对面问卷调查，覆盖全国大陆地区30个省市，研究自2015年10月至2016年5月，调查对象为3875例哮喘门诊患者。
根据GINA定义的哮喘控制水平分级，我国城区哮喘总体控制率为28.5%。与2008年哮喘控制调查的10个城市的资料进行了单独分析后显示，该10个城市此次哮喘控制率为39.2%，较2008年28.7%的哮喘控制率有了显著的提高。
哮喘控制不佳导致了急诊就诊、住院和误工误学增加。本次调查发现，26.4%的患者在过去的一年中因哮喘急性发作住院，22.3%的患者在过去的一年中因哮喘发作急诊就诊。在职工作人员中，18.4%的患者在过去的一年中因哮喘发作误工；在校学生中，63.6%的患者在过去的一年中因哮喘发作误学。
本次研究中10.1%的患者使用过峰流速仪，过去一年内有62.1%的患者做过肺功能检查，57.4%的患者选择ICS+LABA作为每日规律使用的控制*药性**物。43.3%的患者有专科医生制定的哮喘治疗（随访）行动计划。仅13.2%的患者参加过医院举办的哮喘防治知识讲座。
对比2008年10个城市调查数据，提示我国哮喘总体控制水平尚不理想，较发达国家仍有一定差距，但在部分城市可看到哮喘控制水平明显改善。这提示全国范围内哮喘教育和哮喘管理工作的推行对于提高哮喘控制水平具有积极意义，应大力推广哮喘行动计划和峰流速仪的使用。
此外，研究还显示，多数哮喘发作时有明确的征兆或症状，哮喘发作对患者的工作生活有显著影响，能够实施自我管理的患者比例低，应进一步推广哮喘管理计划，提高患者的自我管理水平，有助于实现哮喘控制。而患者教育是哮喘防治工作中的重要组成部分，疾病认知水平与疾病控制水平密切相关；通过患者教育提高其对哮喘的认知程度，可提高哮喘控制水平。
我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查
该研究为多中心回顾性调查，分析全国29个省、自治区、直辖市的29家三级甲等医院2013-2014年间因哮喘急性发作入院的3240例患者，男性1369例（42.3%），女性1871例（57.7%）。
研究表明，因哮喘急性发作住院人数占同期呼吸科住院总人数的2.95%。排名前6位的发作诱因分别为急性上呼吸道感染（42.3%）、天气变化（22.8%）、有害气体（4.3%）、过敏原刺激（3.5%）、剧烈运动（1.8%）以及空气污染（1.5%）。重度及危重度发作者占20.2%。急性发作的严重程度及影响因素的分析结果显示，重、危重度发作组患者年龄大于60岁、男性、病程大于10年、有吸烟史以及1年内有因哮喘急性发作住院或急诊就诊史者所占的比例均显著高于轻、中度发作组。
结果提示：高龄、病程长、有吸烟史及因哮喘急性发作反复就诊可能为导致重度及危重度哮喘急性发作的危险因素。
在研究的时间范围内，共有6310名患者因哮喘急性发作入院，占同期呼吸内科总住院人数的2.97%，29个城市中昆明市因哮喘急性发作住院人数占同期总住院人数的比例最高，为10.25%，杭州市最低，为0.55%。因哮喘急性发作住院患者人数占同期总住院人数比例的按月份分析显示，3月比例最高，4-6月份逐渐下降，从7月开始逐月上升，9月达到第二个高峰，随后又逐月下降。北方城市因哮喘急性发作患者所占比例高于南方城市。
研究还显示， 因哮喘急性发作住院的患者中女性占多数，不规律用药的患者比例高。哮喘急性发作患者的单次住院费用显著高于哮喘患者全年维持治疗费用的数倍。
此调查中哮喘急性发作患者的住院死亡率低于国外文献报道，哮喘急性发作患者的单次住院费用显著高于哮喘患者全年维持治疗费用的数倍，推广规范的哮喘治疗可以减少哮喘患者急性发作的次数，从而减轻哮喘患者的经济负担。
研究显示：住院费用中药品费所占比例最高，而药品费用中，哮喘治疗的药物费用仅占23%，而抗菌药物的费用则高达总药品费用的一半左右，合并肺炎的哮喘患者住院费用高于未合并肺炎者，抗菌药物的应用可能是其费用升高的原因之一。
全球支气管哮喘防治创议（GINA）中指出，并没有证据支持抗菌药物应用于哮喘急性发作的治疗，除非有强烈的证据提示肺部感染，如发热、咳脓痰或影像学检查提示肺炎。而我国的“2008中华医学会支气管哮喘防治指南”中也指出，应严格控制抗菌药物的使用的指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作。因此在临床工作中应注意进一步严格抗菌药物的应用指征，这将有助于降低住院费用并减少因抗菌药物应用不当所造成的危害。
哮喘可防可控，亟需全社会参与
全国仅有48家医院设立了哮喘专病门诊，林江涛教授强调：“虽然哮喘不能根治或者说不能治愈，但能够达到长期良好的控制，这需要全社会的参与：医生规范化诊治，患者加强自我管理意识，接受正规治疗，科学用药，最终可实现哮喘控制”。
林江涛教授介绍：“中国哮喘联盟通过微信号china-asthma传播哮喘防治知识，目前已有近万名会员。全国哮喘研究协作组也将为医生提供管理和学习交流的数字化工具，为患者提供自我评估的工具，2017年将逐步推广医患交流管理工具“乐呼吸”，契合现代移动互联技术的发展趋势”。
如何才算控制了哮喘？林江涛教授说：“首先是没有日间症状，即白天没有症状；二是夜间也没有症状，你晚上不会影响睡眠，不会憋醒。第三是日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行，控制得当的哮喘患者甚至能爬到海拔几千米的高山上等；第四是不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；第五是肺功能正常；第六没有急性发作。达到这六条，就可以认为哮喘患者达到了控制。”
林江涛教授指出，真正达到这六条以后，哮喘患者应该确信自己已经是一个正常人，他可以享受正常人所有的权利，包括参加体育锻炼。
对于重症哮喘患者，支气管热成形术作为一种创新的非药物治疗方法，能够改善哮喘症状，减少急性发作。在林江涛教授带领下，中日友好医院呼吸内科于2014年3月在国内率先开展用于治疗重症哮喘，目前是国内乃至亚太地区开展手术病例最多的医院。截至4月9日，支气管热成形术在全国24省市推广，已开点64家中心，病人累计329例，手术次数累积810例次。
由中日友好医院林江涛教授主持编写的《支气管热成形手术操作及围手术期管理规范》已于2017年3月12日在最新一期国内权威的呼吸领域杂志《中华结核和呼吸杂志》上发表（2017年第三期），这是国际上首部全国性的BT规范。