间歇性完全性左束支阻滞。
今天一起来看一份间歇性完全性左束支阻滞的心电图。
·首先看一下这张图，找一下主导结率，可以看到二导连的p波是直立的，abr导连的p波是导致的，心率大概在九十几次每分。看一下二导连，每一个导连的p qist波都是很规律的出现的，所以没有发生很明显的早搏或者传导组织等心率失常，所以这张心电图的主导结率是惰性心率。
·接着再来看一下p波的形态，p波的形态没有超过三小格，是在正常的范围内。看一下每一跳的p波形态都是一样的，没有明显的变化。
·再看一下pr间期，pr间期从这里到这里将近一大格都是将近一大格的pr间期，也没有明显的变化。可以看到后面这些也是将近一大格的pr间期，所以pr间期是在正常范围内，而且也是固定的。
·再来看一下qs播，qs播可以看到首先从肢体导连的电轴上看，一导连是向上的，三导连也是向上的，所以电轴没有发生偏移。高度二导连稍微高一点，但是其他导连的电压没有明显的增高或者压低。
·再看一下q s波的宽度，q s波宽度这边v3可以看到前面的这部分的q s波是正常的，没有超过三小格。但是从这一条开始整个q i s波就增宽了，突然间就变化增宽了，超过了三小格。
这里到底是发生了什么事情？可以看到后面整段q s波都是增宽的。首先q s波增宽要考虑一下是不是心室发作的，实性自主心率或者实性心动过速。看一下它的每一个前面都有个p波，而且pr是固定的，所以就证明是由心房发出来的结率下传到行驶的，并不是由自己行驶发出的结率。
如果是行驶自己发出的结率，一般前面没有p波或者有p波跟p波也没有关系。这张心电图明显可以看到pr间隙是固定的，前面都有一个p波，所以排除了是由心思发出来的结率。
q s波增宽还要考虑一下是不是有行驶预计，但是pr间期明显是超过三小格的，而且q s波其实部并没有很明显的粗顿，所以也拍出了行驶预计。所以q s波增宽就考虑是由心室内传导比较延缓，发生了一个室内的传导组织。
再看一下宽q s波的形态，在威武导联成一个大二型。二波顶端是一个切记，然后v1、v2是乘以qs型，所以这个是符合一个完全性左数字传导组织的心电图特征。
这个心电图为什么前面的qsbo是窄的，而后面是宽的？后面为什么会突然间发生了个左数字组织？再仔细看一下心率，可以看到心率前面大概是九十二次每分，而后面变成了九十三、九十四次每分，所以就是紧紧的这一点点的心率加快，刚好就落入到了左数字的不用期内。
也就是说这一条qs波初级完左右数字进入了不用期，直到这一条星时再次初级的时候右数字已经脱离不用期了，但是左数字还没有脱离不用期，所以就成一个完全性左数字传导组织的形态。
接着之后的这些左数字持续的处在不用期内，在行驶内只沿着右数字往下传，所以就一直持续的发生了左树枝传导组织的心电图。所以这个病人是不是心率九十二次以下就不发生完全性左树枝组织，而九十二次以上就发生左树枝组织？其实也没有这么简单。
再看一下同一个病人的另外一个时间段也是发生了间歇性的左树枝组织，前面这一段挑死波比较宽，是一个间歇性的左数字组织，而后面的这一段挑死波是窄的，所以没有发生左数字组织。
再看一下他的心率，前面这一段是七十六、七十五次每分左右，而后面这一段是七十四、七十一次每分左右，所以后面这段也是比较慢的时候就没有发生左数字组织。o前面比较快的时候是发生了完全性左数字组织的情况，所以跟前面的这张心电图比也是心率快的时候有组织，心率慢的时候没有组织。
但是他们发生组织与否的连接点是不一样的，这是因为左树枝的不孕期也在变化，随着时间的变化而变化，并不是固定不变的。
接着再来看同一个病人另外一个时间段的心电图，可以看到也是间歇性的左树枝传导组织，前面这一段又发生左树枝组织，后面这一段没有发生左树枝组织，但是看一下他的心率前面反而是比较慢的，七十三次、七十五次每分左右，而后面没有发生左树枝组织的时候心率达到了七十八次、七十九次每分，所以后面反而比较快，反而没有发生左树枝传导组织。
所以从这张心电图就知道树枝的不应期并不只是跟心率的快慢有关系，有时候也可能会受到一些迷走神经的功能的影响，受到一些前周期的影响，受到常年现象等等的一些影响。
刚刚看的三张心电图都是左数字组织成片的出现，要么一阵有，要么一阵都没有，间歇性左树枝组织的心电图是不是都是这样一段一段的发生？也不一定。
再看一下还是这个病人的心电图，这张心电图的p波也是很规律的出现，pr间期也是固定的，所以整张心率还是窦性心率。但是它的qs波可以看到它是一窄一宽，这张是窄的，而这一条cs boss是宽的，又一是窄的，又是宽的，又是窄的，又是宽的，所以它也是间歇性的，完全向左数字组织，只是它的间歇性是一跳一跳的出现，并不是像刚才一样一阵一阵的出现，所以总结的刚才的几张心电图。
这一份心电图就诊断为一窦性心率，因为它整体的主导心率还是有多方节在控制的，并没有发生改变。第二间歇性完全性左数之传导组织。