高血压是全球非正常死亡的重要原因之一，它是卒中、心梗、心衰及慢性肾功能衰竭的主要危险因素。本文重点谈谈高血压的建议药物治疗与分级标准
一、血压的测量
水银血压计
高血压患者血压测量时，力求在轻松、舒适的环境中，平静就坐，使用经过校准的血压测量设备进行测量，如果患者存在心律不齐之情况，电子血压计测量结果可能不准，此时可选用水银血压计进行测量。
二、高血压的分级标准和生活干预
1级高血压：诊室血压介于140/90mmHg~159/99mmHg之间，或者动态血压监测平均值介于135/85mmHg~149/94mmHg之间。
2 级高血压：诊室血压介于160/100mmHg~180/120mmHg之间，或者动态血压监测平均值≥150/95 mmHg
3 级高血压：诊室收缩压≥180 mmHg或舒张压≥120 mmHg
生活方式干预
定期适当规律的运动有利于血压控制
生活方式干预在高血压治疗中仍然具有重要地位。简单来说，要保持健康的饮食（包括低钠等）和定期规律的运动、减少酒精摄入并积极戒烟，不建议饮用含咖啡因的食品，不建议将钙、镁、钾补充剂作为降压措施。
三、高血压的四级阶梯式药物治疗
治疗人群：2级以上高血压，以及1级高血压符合下列条件之一者（靶器官损害、有心血管病、有肾脏疾病、糖尿病、年龄高于80岁）应进行药物治疗。
降压目标：建议<80岁的高血压患者将诊室血压降至140/90mmHg以下， ≥80岁的高龄患者则应将诊室血压维持在150/90mmHg以下。当使用动态血压监测标准时， <80岁患者的血压应控制在135/85mmHg及以下， ≥80岁者应维持在145/85mmHg及以下。
常用药物：血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）、血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂。条件允许，尽可能选用每日服用一次的长效降压药。
1级药物治疗
本品用于治疗高血压和充血性心力衰竭，刺激性干咳是该类药物的常见不良反应
缬沙坦一般每日给药一次，依从性良好
氯沙坦比缬沙坦更适用于高血压合并高尿酸症、糖尿病肾病患者，但一般每日给药2次
年龄＜55岁或合并患有2型糖尿病的高血压患者，应首选ACEI（卡托普利、贝那普利、福辛普利等）或ARB（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）。ACEI容易出现刺激性干咳，如果不耐受就选用ARB
2级药物治疗
氨氯地平是一种长效CCB，每天给药一次即可
硝苯地平本身作用时间很短，把它做出控释片后，降压持续时间延长了
如果第1级药物治疗不能达到满意的降压效果，可在原用药基础上选择加用CCB（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）或噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）
3级药物治疗
氢氯噻嗪是中效利尿剂，可用于原发性高血压，老年人用药应防范电解质紊乱
如果患者在接受最佳2级治疗后，血压控制仍然不达标，可以尝试以下组合：ACEI或ARB（二选一）+1种CCB+1种噻嗪利尿剂
4级药物治疗
患者按照最佳耐受剂量接受了ACEI或ARB加上CCB和噻嗪类利尿剂的3级联合治疗，但是血压仍不达标，要考虑是否为难治性高血压。首先要使用门诊的血压仪重新测量患者的诊室血压水平，然后评估是否有直立性低血压，并检查是否规律服药。
螺内酯是一种保钾利尿剂，使用时应注意防范高血钾引发的心率紊乱等不良反应
本品用于轻中度高血压，注意本品不要与一些前列腺药物合用（如多沙唑嗪、特拉唑嗪等）
美托洛尔可用于高血压、心绞痛、心率失常、甲亢等。本品应避免普罗帕酮、维拉帕米等合用
对于确诊为难治性高血压的患者，可考虑加用第4种降压药或寻求高血压专家建议。若患者的血钾≤4.5mmol/L， 可考虑加用低剂量的螺内酯进一步利尿治疗，且要在加用螺内酯治疗后的1个月内监测患者的血钠、血钾和肾功能指标，之后视情况定期复查、此外对肾小球滤过率降低者需要警惕高血钾的风险。对于血钾>4.5mmol/L的患者， 可考虑加用α-受体阻滞剂（如哌唑嗪等）或β-受体阻滞剂（如美托洛尔等）。
四、特别需要注意之状况
1、高血压导致视网膜出血、视盘水肿；或如心衰、急性肾脏损伤等危及生命的情况。
2、出现血压显著波动、直立性低血压、头痛、心悸、面色苍白等症状等
出现上述情况，应第一时间寻求高血压治疗专家帮助。
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参考文献：national institute for health and care excellence（NICE）of the UK issued
the guideline for hypertension in adults