高血压是我国常见的慢性病,根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年18岁及以上成年人高血压患病率为25.2%,且男性高于女性。近几年高血压的流行病学调查显示，我国高血压患病率明显上升,患病人群逐渐年轻化。随着高血压患病率的增高，很多男性发现性功能问题也愈发明显，对于这个问题大部分男性会潜意识的忽略高血压的因素，但实际上近几年的研究表明高血压病与性功能问题存在明显的相关性。

以性功能障碍疾病类别中的阳痿（ED）举例，近年来高血压和阳痿之间的关系一直是男科学研究的重点领域。流行病学研究表明高血压人群阳痿（ED）的患病率为36%～45%，是血压正常人群的2～3倍。所以，评估高血压合并阳痿患者的病情，了解高血压和阳痿之前的病理生理关系，找到高血压导致阳痿的关联性原因，最后给予合理的药物治疗显得尤为重要。

先来看看高血压和阳痿之间的2个关联因素

那么高血压为什么会导致阳痿呢？目前相关领域报道较多的原因主要有2个，第一个是高血压和阳痿之间存在共有的病理生理关联，第二个方面是聚焦于降压药对性功能产生的直接或者间接的影响。

先说第一个原因。 根据国内外文献报道和实验研究显示，高血压和阳痿拥有相似的病理生理过程，二者之间拥有较多共同的危险因素，这两种疾病均为血管功能损害过程的不同病理阶段。具体来说，高血压后产生的动脉粥样硬化、血管结构重塑和功能异常，这几种因素会直接推动血管内皮细胞功能发生障碍。

血管内皮细胞是动脉血管平滑肌内衬的一层细胞组织，这层细胞组织具有重要的结构功能和分泌功能。结构功能具有屏障作用，对于维持血管的健康、血压的稳定有着决定性的作用，而分泌功能具有分泌作用，对于维持血管扩张收缩、血液浓度有着决定性的作用。总的来说，血管内皮细胞是维持人体血管、血压和血液发挥正常生理功能的重要器官。

而男性海绵体是一种网状结构的动脉血管平滑肌，和身体大多数的动脉血管血管一样，海绵体内也附有内皮细胞层（其外包被坚韧的纤维白膜），海绵体血管窦与身体动脉血管联通。所以高血压后产生的血管内皮功能障碍，也会同样波及海绵体动脉血管内皮细胞，导致分泌功能受损，而依赖于内皮细胞分泌的“NO”正是海绵体勃起的关键介质之一。

其次，随着高血压的病程进展，全身动脉血管壁会变厚,从而导致胶原沉积和管腔直径变小等现象,这些现象会导致海绵体血管系统血液供应减少,海绵体组织也会相应发生形态学变化。动物实验也表明,高血压可导致海绵体血管及内皮细胞受损, 海绵体细胞周围胶原基质增多，血管发生重构性硬化改变,之后血管管腔变窄甚至闭塞,导致进入海绵体动脉组织的血流减少，最终血管组织局部缺血缺氧，平滑肌细胞数量不断减少，继而发生功能减退和阳痿。

再说第二个原因。 近年来，关于降压药对性功能的直接损害也是相关领域研究的热点之一。相关实验报道显示，并不是所有的降压药都具有诱发阳痿的危险性, 不同种类抗高血压药物对勃起功能的影响也不尽相同。但已经有较多药理实验研究证实，部分降压药会对性功能产生损害而引起阳痿。

首先是利尿剂。利尿剂是目前最重要和应用最广泛的抗高血压药物之一, 已有多项研究显示利尿剂是最容易产生阳痿的降压药之一。国外有学者研究了轻度高血压患者长期应用利尿剂后对性功能的影响，随诊4年后的结果显示阳痿的发生率上升18.3%。利尿剂的致阳痿原因可能和其降低全身 有效循环血容量有关，因为这会影响海绵体血液供应。而双氢克尿噻等噻嗪类、呋噻米和利尿酸等利尿剂也被证明能引起高血糖或低血钾不良反应从而间接产生阳痿。

除了利尿剂之外，β-受体阻断剂也是被认为会对性功能造成影响的常见降压药之一。研究认为，利尿剂被认为会通过镇静和抑制作用、降低血清中的睾酮水平等，降低患者的性欲而造成阳痿。但随着第三代高选择性β1肾上腺素能受体拮抗剂的上市和研究，相关领域对于 β受体阻滞剂的评价有所改观,研究认为β1肾上腺素能受体拮抗剂会增加血管内皮系统“NO”的释放而改善阳痿。

除了对性功能偏向负面影响的利尿剂和β-受体阻断剂，另外几种降压药被证明对性功能影响较小，甚至能改善阳痿。比如说沙坦类的ARB类降压药和普利类的ACEI类降压药，就被发现能够改善阳痿。ACEI类被证明能够改善“NO”的半衰期、降低血管阻力和降低血糖等促进阳痿的改善，而ARB类被证明能够激动多巴胺系统扩张血管、加速释放“NO”等作用来改善阳痿。

现在知道了高血压和阳痿之间的病理生理关联，理解了高血压和阳痿之间共存的危险因素，以及降压药对性功能影响的概况和原因，那么对于高血压合并阳痿的患者来说，其治疗重点就要围绕高血压和阳痿之间共存的危险因素和病理改变着手，同时在降压药的选择上，也要在保障血压平稳的前提上尽量选择对性功能影响最小的药物，甚至选择文献报道中的能够改善阳痿的降压药。总的来说，对于高血压合并阳痿的患者来说，其用药的治疗重点就要从上述2个原因分别着手，具体归纳成如下3点：

第一点：保障血压的稳定是前提，生活方式干预是一级预防方案

根据国内外文献报道，有较多的实验研究显示阳痿是高血压的先兆症状，比如“大小动脉假说”便很好地诠释了这一点，所以血压的控制、血压的稳定对于性功能的健康与否至关重要。从病理生理角度来说，高血压推动粥样动脉硬化、血管重塑和内皮细胞功能障碍正是发生阳痿的直接原因之一。

所以积极控制血压，保障血压的稳定性是高血压合并阳痿患者的治疗的第一步，因为只有保障血压的稳定性，才可以相对的控制动脉粥样硬化和血管重塑等病理改变的进展，才可以避免血管内皮细胞功能的过度损害，最大限度和最大时长的保障血管内皮的分泌功能，从而避免动脉血管过早发生病理改变而直接导致阳痿。

除了积极的控制血压之外，科学的制定饮食计划、锻炼计划和休息计划也非常重要。对于体重超标的患者而言积极的控制体重也显得尤为重要。根据国内外诊疗指南的推荐，生活方式干预是高血压合并阳痿患者的一级预防方案，也是第一步治疗措施，所以对于高血压合并阳痿的患者而言，切莫只把治疗重点放在药物治疗上，戒烟、减轻体重和科学的锻炼也不能忽视。

第二点：避免选择对性功能影响较大的降压药，在允许的条件下选择ARB和ACEI类降压药

生理病理研究显示，在平衡了年龄因素、内分泌因素和神经因素之后，高血压产生的血管内皮功能障碍是造成阳痿的主要因素之一，因为血管内皮功能障碍会直接影响血管活性因子“NO”的分泌，所以对于高血压合并阳痿的患者来说，优选选择合适的降压药以保证血压长久的稳定，减缓并减少血管内皮功能障碍是保护性功能和改善阳痿的重中之重，也是首要前提，在保障选择合适降压药的基础之上，再从这些降压药中选择对性功能较小的药物或者改善性功能的药物，对于高血压合并阳痿患者而言才是正确的诊疗路径。

鉴于有较多权威的实验研究数据显示，利尿剂对于高血压患者的性功能影响较大，所以对于高血压合并有阳痿的患者来说，应该要慎用利尿剂降压药。而对于β受体阻滞剂而言，以往研究认为存在雄激素抑制作用，所以慎用于高血压合并阳痿的患者，但随着第三代高选择性β1肾上腺素能受体拮抗剂的上市，有较多实验研究显示，其对性功能影响较小，所以对于需要β受体阻滞剂的高血压患者来说，如果存在阳痿的情况，尽量选择第三代高选择性β1肾上腺素能受体拮抗剂以降低阳痿风险。

而对于那些已经存在阳痿的高血压患者而言，常见的沙坦类降压药也就是ARB类降压药，被证明可以增加“NO”生物利用度并能够逆转海绵体平滑肌血管损伤, 起到保护血管, 预防并治疗阳痿的作用，所以高血压患者如无明显用药禁忌可选择长期ARB类药物单用或配伍使用。包括常见的普利类也就是ACEI类降压药，实验研究发现可改善血管阻力,增加海绵体充血时的海绵窦内压,起到改善勃起功能的作用，所以，对于无明显用药禁忌的高血压患者来说，ACEI也可以单用或者配伍使用。

第三点：选择合适的PDE5*制剂抑**治疗阳痿，制定合理给药方案改善血管内皮功能

临床上，PDE5*制剂抑**是治疗阳痿的首选药物，PDE5*制剂抑**也是WHO推荐的阳痿一线治疗药物。临床上常用的PDE5*制剂抑**有西地那非、他达拉非和伐地那非，其治疗阳痿的药理性质类似，都是通过竞争性抑制PDE5(5型磷酸酯酶)，从而提高cGMP的浓度。cGMP是海绵体血管平滑肌上的细胞内信号分子，通过接收血管内皮分泌的细胞外信号分子“NO”从而达到扩张海绵体血管，增加充血治疗阳痿。

虽然，西地那非、他达拉非和伐地那非的药理性质一样，但是不同的化学结构和药代动力学，也决定了这三种药物之间不同的给药方式和治疗疗效。其中西地那非口服吸收后的血药浓度峰值最高，所以对于按需服用治疗阳痿的患者而言，可以较大程度地保障单次的治疗效果。但由于西地那非剂量较大，不良反应相对明显，所以给药方式也叫局限，一般是按需给药。这种给药方式虽然在保障单次用药的效果方面有优势，但是并不能改善血管内皮功能。

而他达拉非的药代动力学研究表明，他达拉非的药效持续时间长达36小时，在36小时的窗口期内对于阳痿患者而言都能起到一定的治疗作用。同时他达拉非的药物剂量较小，不良反应相对较少，所以他达拉非的给药方式相对较灵活，除了按需给药之外，还可以低剂量长期规律给药。特别是目前有较多的文献报道和实验研究肯定了长期低剂量口服他达拉非可以改善血管内皮功能，保护心血管，所以对于患者高血压等慢性基础疾病的患者而言，选择他达拉非长期低剂量给药不但能保障阳痿的治疗效果，还能改善血管内皮功能，对阳痿的血管病理基础进行随诊式的干预，达到协同治疗作用。

总结：及时的治疗阳痿，可以增加高血压患者治疗和使用降压药的依从性

在人类社会日益发展, 人民生活水平不断提高的今天, 男性健康问题越来越多的为人们所重视，其中性功能问题也是男性保持心理健康的关键议题之一。所以，对于高血压患者而言，在未出现阳痿的问题之前及时的筛查显得必要，而在出现阳痿等性能问题之后，及时的治疗也更加的重要。

同时，鉴于见较多的临床及分子生物学实验证实, 阳痿可以作为心血管疾病的“前哨站”, 是心血管疾病最先累及的靶器官之一，所以对于高血压合并阳痿的患者而言，在保障血压健康的前提下，积极的治疗阳痿不但可以于改善患者的生活质量, 而且对于增加患者治疗高血压和使用降压药的依从性也具有重要意义。在临床上，高血压有较多的伴发症状，但是性功能问题是比较容易受到忽视的伴发症状之一，所以在未来，通过分子生物学与干细胞学的深入研究, 我们也期待出现新的治疗方法能够同时解决高血压与阳痿症状。#心脏大百科# #药回家看看# #健康2021#

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