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复发转移是乳腺癌患者最为致命的潜在威胁。据资料显示，每年新发乳腺癌患者中，约3%~10%的患者在确诊时即有远处转移。早期患者中约有30%可发展为晚期乳腺癌，复发转移是导致乳腺癌患者死亡的最主要原因[1]。
一、不同部位的转移该怎么治？
乳腺癌转移的主要部位包括淋巴、内脏（肺、肝脏）、骨和脑转移。癌细胞向不同部位发生转移，患者所选的抗癌方法也有所不同。
淋巴转移
整个乳腺内的淋巴管非常丰富，乳腺癌肿瘤细胞容易顺着血液或淋巴系统一起流动到腋窝淋巴结、锁骨上/下淋巴结区域。
对于腋窝淋巴结转移的患者，手术切除是主要的治疗手段，若以往未行腋窝淋巴结清扫，则需要补充清扫，术后再根据情况进行放射治疗；对于锁骨上/下淋巴结转移患者，可选择放疗或腋窝淋巴结清扫[2]。
肝转移
肝脏是乳腺癌较常见的远处转移部位，约50%的转移性乳腺癌患者会发生肝转移[3]。目前，临床上乳腺癌肝转移最常用的治疗手段有介入治疗、全身*药性**物治疗。
此外，对于满足身体状况良好、转移灶都局限在肝段内、除了肝无其他部位转移、以及全身治疗后疾病处于可控范围内等条件的乳腺癌肝转移患者，还可选择局部治疗，包括手术切除、热消融和放疗[4]。
- 介入治疗
介入治疗相对全身化疗而言，毒副作用较小，药物直接作用于病灶部位，使肿块缩小，降低肿瘤分期，从而提高肿瘤组织的药物浓度[4]。有研究表明，抗癌药物的局部浓度增加 1 倍，会对肿瘤组织提高10～00倍的*伤杀**力，而介入治疗可以将局部药物浓度提高6倍，从而提高疗效[5]。
图源：摄图网
不过，介入治疗也是有适应症的。一般对于孤立性转移灶或是治疗效果不是很好的患者才会选择介入治疗[6]
- 全身*药性**物治疗
乳腺癌肝转移治疗的全身治疗包括化疗、内分泌或HER2靶向治疗。究竟该选择哪种治疗方案，主要依据患者的雌、孕激素受体状态以及HER-2的表达情况来选择。
肺转移
肺部是晚期乳腺癌的常见转移部位。根据肺转移部位和数目的多少，如果是单发的肺转移，可以采用手术切除的方法，切除转移病灶，尽可能保留健康肺组织；或者立体定向放疗的方法，将单发的肺转移灶进行治疗，然后针对乳腺癌进行化疗（多发肺转移）、靶向药物治疗、内分泌治疗（HER-2过表达首选）等全身治疗。
骨转移
若出现骨痛等症状，并通过CT、X线、MRI以及骨活检病理检查确诊为骨转移的乳腺癌患者，根据最新版诊疗指南：乳腺癌骨转移的治疗以全身治疗为主，包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等[6]。
此外，还可选择手术、局部放疗、使用骨改良药物如唑来膦酸、伊班膦酸、地舒单抗等治疗骨转移。
图源：摄图网
通过以上治疗方法，可以减轻骨转移带来的疼痛，减少病理性骨折的危险，帮助患者恢复肢体功能，以及控制病情和改善生活质量。
脑转移
脑转移严重可威胁到患者的总生存期。因此，在头颅增强MRI检查、CT检查中若发现脑转移，需要及早治疗。
目前，乳腺癌脑转移治疗手段包括手术、放疗、药物治疗和对症支持治疗。在充分评估全身情况的前提下，优先考虑针对脑转移的手术或放疗， 同时合理考虑全身治疗。对于脑转移灶数量有限且无症状的HER-2 阳性患者，也可先予以全身药物治疗[6]，ds-8201、吡洛替尼等均在乳腺癌脑转移患者中疗效良好。
- DS-8201在脑转移患者中颅内缓解率达73.3%
一项Ⅱ期TUXEDO-1研究显示，DS-8201在治疗活动性脑转移患者中的颅内缓解率达到了73.3%，且能维持良好的生活质量和神经认知功能[5]。
- 吡洛替尼在联合卡培他滨的客观缓解率可达74.6%
在2021年ASCO大会上，河南省肿瘤医院闫敏教授汇报的一项Ⅱ期PERMEATE研究提示，吡咯替尼联合卡培他滨在未经局部放疗的脑转移患者中的客观缓解率可达74.6%，让人们再次看到乳腺癌脑转移患者延续生存的希望。
二、关于复发转移，这些谣言不可信
在肿瘤的治疗过程中，患者常常会听到一些关于复发转移的谣言，有一些谣言更是引起了患者的恐慌。
谣言一：手术切除就不会转移
虽然切除术是乳腺癌最主要、最有效的治疗方法，但手术是无法完全清除癌细胞的，一些体内微小残留病变，未来可能会通过血液及淋巴系统导致转移性复发[7]。
此外，手术创伤通常会导致免疫抑制，减少抗肿瘤相关因子的合成释放，增加促瘤因子的释放，这也会给肿瘤复发转移留下很大的可能性。因此，手术切除后癌细胞仍有复发转移的风险，觅友们还是不要掉以轻心！
谣言二：跨过5年就不会转移
部分觅友以为熬过5年之后乳腺癌就不会复发，也不用继续吃药和定期复查了。事实上，熬过“5年大关”并不意味着可以放松警惕。
对于乳腺癌患者来说，5年过去之后，虽然复发风险变得非常小，但风险依旧存在，尤其是需要接受内分泌治疗的激素受体阳性患者，终身都可能存在复发的风险。因此，觅友们应珍惜来之不易的胜利果实，坚持做好复发随访，健康才得以保障。
谣言三：复发转移不能治
乳腺癌经过治疗后再次走向复发转移，令不少患者产生“生命已经进入倒计时”的错觉，并认为治疗已经无任何意义。
事实上，对于复发转移的乳腺癌患者，还是有治疗选择的，比如内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段综合应用[2]。
END
总言之，乳腺癌复发转移是可治的！通过科学的治疗仍可以延长患者的生命、提高生活质量。反之，治疗不及时，不仅会延误治疗，导致病情迅速发展，复发转移带来的一系列并发症还会让患者饱受痛苦煎熬，最终危及生命。
责任编辑：乳腺癌互助君
图片来源：摄图网