原创 刀口笔尖 张医生的朋友们 2024-02-20 11:42 重庆
前言：
口干、便秘、出汗、瘙痒，老年四大症，多数用药后疗效较好，少数顽固性症候，屡治无效，经年累月。本人手里正好有这么几例病历，诊疗效果好的就不拿出来展示了，疗效好的病案胡说八道也是对的，难得的就是自揭其短，故整理分享一下。
病案：
老年女性，84岁，苦于夜间3-5点醒来后口舌干燥难耐，自诉干燥到舌头活动不灵活，间隔15-30分钟舌上津液生出后方缓解，白天正常，未诉口燥咽干。病史7年余，大便日一次，不太成型，小便正常，脉沉（至于沉细沉弦在此不过多描述，太多笔者主观界定，但肯定是沉）。
（上图为夜间醒后即刻）
（上图为生津液后）
患者多处诊治，5年前最初诊治于成都某知名中医院，常规投以养阴润燥药沙参麦冬汤之类无效（患者退休前曾搞管理，有保存记录处方习惯）。后又就诊于成都某名中医，初予半夏厚朴汤加味无效，再予以加减玉女煎无效，后再予柴胡桂枝干姜汤见效少许，前后服药二十余剂，自诉是有所好转，停服药后反复如前。后移居重庆，又历经多为医生医治，收效甚微。
本人处初诊，夜间口舌干燥，考虑迷走神经功能失调有关。心主神明，开窍于舌，舌为心之外侯，故予以导赤散清心，合方玉女煎去熟地牛膝加生地玄参方。3剂，服药后反馈有明显好转。
二诊。效不更方，守方续服3剂，加灯心草、丹皮。完全无效。
三诊。反思难道是加入灯心草清心，丹皮凉血影响了原方格局，理论上不应该，又投以初诊原方，3剂。
四诊，无效，一点没有缓解。思考：三焦为液道，邪伏于少阳，三焦气化不利，津不上行，故导致口舌干燥，投以温胆汤加玄参、麦冬、生地，并予以芦根、西洋参片煎汤代水服用。3剂。
五诊，无效。反思：口舌干燥时间多为3点左右，肝经当令，舌边红，主邪在肝胆，口舌干燥为津液不能正常输布所致，总总均指向肝胆少阳，详细询问既往有肝功能药物损害病史，为服用他汀类降脂药所致。建议复查肝功，复查肝功示丙氨酸氨基转移酶80，患者顺便查了下肝脏彩超，显示质地变硬。思虑：治当舒肝，泄胆火。予以丹栀逍遥散，加牡蛎、天花粉。3剂。
六诊，反馈没见多大变化。思路不变，继续予以丹栀逍遥+化肝煎合方，加牡蛎、天花粉。5剂。
七诊，无效，未见好转。
后记：
此当气化病矣？亦或形质病？医言无不可治者，伤寒内经尚见有死不治者！
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