新 春 佳 节
恭贺新禧
------序
正值新春伊始，小编先在这里给大家拜个年，祝大家鸡年大吉，身体健康，如意吉祥！在过去的2016，小编在实习生涯里收获了很多，从老师身上，我学会了许多专业的知识，但从病人身上，我感悟到了不少人生道理，这些正能量将陪伴着我一直走下去。而今天，我想给大家分享一个故事。
“
幸运并非没有恐惧和烦恼；
厄运也决非没有安慰和希望。
——培根
”
壹◆你好，我是你的作业治疗师
2016.8.17
我的老师跟我说：“我们组来了一位新病人，也是脊髓损伤的，不过这次是工伤的，所以你可以好好地记录下他整个训练的进展情况啦。”我盯着住院病历，上面写着“男，33岁，工作时自2米高处坠落，诊断为 脊髓损伤C6 AIS B级”，我想象着他的样子。
他叫勇哥，刚来的时候受伤还不到三个月，戴着颈托，坐着高靠背轮椅，插着留置尿管，但特别的是，是微笑着进来的。
初评是老师做的，评估之后发现勇哥的屈肘功能比较好，伸腕和伸肘功能都有保留，肩关节的活动度由于肌力不足而受限，总体来说左边比右边好。左右手分别可以利用腱效应通过腕背伸侧捏直径为2.7cm和5.0cm的圆柱体。但印象深刻的是他在填QOL（生存质量测定量表）的时候很多项都是自评满分，也就是说，他对自己目前的状况还比较满意，有可能，他有着很乐观的心态，也有可能，他对自己的预后还不怎么了解。
看着课本上各个损伤节段对应的康复目标，我找到了C6节段的“ADL中度依赖”。我们甚至都不忍心告诉正值壮年的勇哥他以后的生活活动基本上都需要依赖各种辅具和轮椅完成。
在第一次评估之后，我告诉勇哥，你的康复将会是很漫长的一个过程，你一定要保持积极的心态，配合我们的治疗，对自己要有希望，要努力，要坚持。勇哥笑笑对我说：“我知道，肯定会的！”
对于脊髓损伤颈6B型的患者来说，他们的手指和躯干、双下肢的运动功能丧失，感觉减退严重，因此双上肢的运动功能尤为重要。 遵循脊髓损伤的训练原则： 维持现有完整功能，加强残存功能，引出下一神经节段支配功能，最大限度提高日常生活活动能力 ，从最容易达到的功能开始，勇哥的第一个目标是： 能坐在床上或轮椅上用左手借助辅具吃饭。 而在整个作业治疗训练当中，我们的训练内容主要有四大块：坐位平衡训练、手和上肢功能训练、床上ADL训练、轮椅平地驱动训练。
贰◆作业治疗训练
①坐位平衡训练
要完成坐着吃饭这一活动，首先要掌握坐稳的技巧。而长坐位平衡比轮椅上的坐位平衡简单，所以我们先练习静态的长坐位平衡。第一天训练的时候，勇哥抬起双手就很容易东倒西歪，躯干肌肉都没有力量的他，只能通过脊柱的“C型”来保持最多5秒的平衡，我们也需要在后面给比较多接触性的保护。我们出生6个月似乎没怎么学过就能掌握的能力，一个33岁的大男子却需要重新一点一点地练习，但从勇哥专注的眼神中，我看到了“我一定可以的”的话语。于是，一个星期的练习之后，勇哥做到了抬起双手坐稳维持5分钟，是的，他的认真成就了60倍的进步。
经过一段时间之后，他已经能很好地保持静态平衡了，于是我们就开始练习自动态平衡，让他套圈圈，躯干左右旋转等等。两周后加入他动态平衡的练习，先在他身后从左右方向摇晃床垫，再从前后方向推动，最后是从各个方向加大幅度制造外力，让他保持平衡。一开始每次练习几分钟勇哥都要喘大气，但慢慢地他掌握了平衡，我们都比较难能够推到他啦。
一开始我是跪在他身后左右晃来制造外力的
后来我直接在后面跳起来勇哥都可以坐很稳
轮椅上坐位平衡练习
通过后背离开靠背，双手悬空保持坐位、擦桌子、推滚筒、沙袋进行轮椅上坐位平衡训练。
轮椅上的坐位平衡掌握好之后对轮椅上减压、在轮椅上吃饭洗漱、穿上衣、推轮椅、床-轮椅转移都非常重要哦。
P.S.左下角的魔术贴板可以用来练习腕背伸的，需要穿戴有粘性的屈指套，通过腕背伸对魔术贴进行贴紧-分离。勇哥在后期腕背伸功能有进步之后也用。
②上肢和手功能训练
对于刚开始接受康复训练的勇哥来说，要完成左手吃饭，还需要有更好的手和上肢功能，所以我们从练习上肢的肌力和肌耐力出发，提高肩关节前屈、外展的能力（这对之后练习床上独立翻身也很有帮助）；肘关节的屈伸以及前臂旋前旋后的控制（舀菜送菜进嘴需要的动作）；腕关节背伸的控制（维持送菜过程中勺子足够平稳，菜不掉下来需要的能力）；还有对于颈段脊髓损伤患者来说最重要的被动腱效应功能手重建（非治疗时间佩戴屈指套帮助腕处于功能和屈肌腱挛缩‘’通过主动腕背伸或佩戴腕手功能位支具进行侧捏练习，以后通过侧捏取物或不需要辅具，直接拿勺子吃饭）。
1、伸肘练习
2、腕背伸
3、侧捏取物
经过了一个多月的训练，勇哥的颈托也不用戴了，练习了无数次“吃围棋”之后，勇哥终于能用万能袖套自己吃水果啦！那个激动哟！想哭
③ADL加强训练
“我想自己做更多事情。”
随着勇哥坐位平衡和上肢功能的进步，我们逐渐为他增加了更多的床上ADL训练：床上侧倒伸肘撑起、床上长坐位穿宽松开衫、利用穿扣辅具扣扣子、床上翻身等。每一天的作业训练都只有30分钟，每一个动作都需要用尽全身力气，但每一次训练结束勇哥都会感叹“这么快够时间了”。他永远都是那么认真，斗志满满。
给勇哥练习穿衣服的时候，我们也不知道哪种方法最适合，一开始这种方法需要我们大部分的帮忙，勇哥只能做到自己穿进袖子，再整理一下衣领。我们在第一次训练后自己模仿着勇哥的功能进行穿衣。
多次尝试之后终于摸索出一个适合他的方法，就是像我们穿套头衫一样，先把两个袖子穿上，再从头后面套进去。这种方法勇哥能自己完成整个穿衣过程。虽然第一次自己穿衣服花了将近10分钟，但勇哥一边喘着气说好累，同时还是露出了开心的笑容，休息片刻，他主动要求练习第二次。
两个月后，勇哥的伸肘、肩内收外展的摆动也有进步了，开始了第一次的床上翻身练习，第一次我们需要两个人帮助他大幅度地摆动双臂，推动他的肩膀和骨盆，喊着“一、二、三”的口令，终于完成了自己有主动参与的翻身。现在的勇哥只需要偶尔帮助轻轻推动骨盆就可以自己翻身了。
科室没有适合大小的穿扣器，于是我利用废旧的材料为他做了一个专门用来训练的穿扣器+万能袖套，我们先教他用了一遍，然后让他自己做一遍。躯干没有力量的他需要弯着腰维持平衡，就这样艰难地努力控制着有点不同使唤的双手，第一次，一分钟，扣一颗扣子。
④轮椅平地驱动练习
对于颈6A或B型脊髓损伤的患者来说，轮椅将是长期相伴的代步好友，所以掌握轮椅驱动的技巧至关重要。
在最开始，勇哥由于伸肘的力量不足，每推一下都需要使出洪荒之力，启动的时候都需要我们帮忙，在OT室里推5米左右就要停下休息。从后退到直行前进到转弯，到从高靠背的笨重轮椅，到拆掉了靠背的上半截，到现在的更轻便的护理轮椅，勇哥现在已经可以自己推轮椅从PT室到PT门口，大约有50米距离。“只能靠力量不足的双手，但是只要坚持不放弃，我也可以前进。”
2017
叁◆现时的勇哥
经过接近半年的综合康复训练，作业治疗、运动治疗、理疗、中医、心理治疗，勇哥现在已经可以在少量帮助下自己吃饭、刷牙、推轮椅；双上肢和手的功能有明显的进步；换上了普通的护理轮椅，坐轮椅的时候也不需要系上安全带了；导尿和排便有规律也不需要留置尿管了；在病房时还可以用手机聊微信或者煲剧，勇哥自己想到的玩手机方法：左手拇指套进手机指环托稳手机，用右手小指滑动和写字，不知道发明手机指环的人一开始有没有想到指环还能成为脊髓损伤病人的辅助具呢~
其实没有人可以做到一直斗志昂扬，勇哥也会经常想象自己的明天，会想念家中幼小的儿女，会希望自己能够继续承担起照顾家庭的责任，他也曾无助地说过“我不一样啊，我是男人，要撑起头家的，我的女儿才刚上幼儿园，儿子还不到三岁，现在变成这样了怎么办呢，以后还可不可以走路啊？要一辈子靠轮椅吗？”多么希望这一切都只是一场噩梦，谁又不希望自己的人生能够顺意呢？其实在11月我就从作业治疗科出科了，有人问我为什么还这么关注着勇哥，因为在他身上我看到了信念与毅力，每次治疗都这么的努力，他经常说“累啊，累也要练啊，不怕。”
很早就听说，这世上无所谓公平，无须羡慕他人的坦途，活着，已是上天的恩赐。既然予我的是灰霾，何不擦干眼泪，为自己创造一片晴天。虽然得到的达不到期望，至少，无憾。
肆◆写在最后
感谢阅读到最后的你，这次的推文不是任务，无煽情，纯属记录写实派。我的实习生涯已过一大半，所收获的不仅是专业知识，还有许多身边发生的小感动。康复治疗师就是需要不断给病人传递正能量的一个职业，但同时也可以在病人身上收获很多的正能量。本来这个记录篇是打算在OT出科后就来写，但拖延症末期的我到现在才铆劲完成。有一点小遗憾就是出科之后不能继续进行训练时的照片拍摄，推文也只能最多添加三个视频，大家可能看文字比较辛苦，抱歉。写这个的目的 一是为了记录下我实习的部分经历，二是希望给同伴们一些脊髓损伤训练的参考，三是想为更多的人泼洒阳光。
致从事或即将从事康复的同伴们 ：
我们的训练计划不一定是最合适的，但可以给大家做个小*参考小**。对于脊髓损伤早期的康复，首先应了解这个病型最终的康复目标，大原则就是循序渐进往最终目标的方向走，尽量周全地关注到患者的ADL能力、辅具的配备、家居环境评估与建议。在早期时应该多关注患者的心理变化，多鼓励，训练计划及时调整，不要让患者出现灰心或放弃的念头。而并非所有的脊髓损伤患者都只能达到书本上写的预后情况，许多颈髓损伤的患者能够在电脑前工作赚钱，颈6A型的患者也有过借助RGO恢复步行能力的先例，所以千万不要错过发现SCI病人每一个进步的机会哦。
致非从事康复的阅读者们 ：
这篇推文里面可能有很多专业词汇是你们看不懂的，再次谢谢你阅读到最后。
如果你不知道康复是什么，或者对康复治疗师有误解的，我想告诉你，康复治疗师不是搞按摩的，而是帮助功能有障碍的人提高功能，帮助他们找回生活，而作业治疗是当中与生活最贴切的一个分支。如果你在街上看到坐着轮椅、行动不便、或者和你长得有点不一样的人，请你不要用异样眼光看待，每一个生命，都应该得到尊重。
如果你正在遇到一些挫折或不顺，或是终日无所事事发掘不到人生意义，勇哥的故事告诉你，活着，是最珍贵的，在尚有能力的时候去创造自己的价值吧！不顺又如何，别自怨自艾，竭尽全力去克服吧，翻山越岭过后你会看到破晓的晴天。
让我们一起祝愿勇哥在新的一年依然能够坚持不放弃，更加乐观积极，不断进步，最后能实现愿望，能找到适合自己的工作方式，用自己的经历去影响周边的人，成为儿女心目中的“超人”！
图文编辑：杨碧珊（广东省工伤康复医院实习治疗师、广州中医药大学康复治疗学专业）
前期素材采集：史东东（广东省工伤康复医院作业治疗师、带教老师）