近日一网络问诊病人，是女性，44岁，检查发现右下叶占位，伴多发微小结节，大部分为实性微小结节。会不会是肺癌伴转移？临床如何决策？我们先来看看她的病史和当地的CT报告：
可见是右下肺达近5厘米的肿块，并上叶磨玻璃结节以及斜裂、水平裂多发微小结节。影像是如何的呢？
到底该如何考虑？下一步该如何决策？我的意见是：右下叶红色圈起来的考虑是肺癌，浸润性腺癌可能性大；右上叶磨玻璃结节粉色圈起来的考虑原位癌或不典型增生可能性大；绿色圈起来的基本上是叶裂处，从密度来看更像良性，但因为有右下叶的病灶在，也可能是种植转移，但术前较难确定。PET-CT可以考虑，但也有假阴性或假阳性。个人意见是如果没有远处其他确切转移，建议胸腔镜下探查，如果微小实性结节非转移性，则右下肺癌仍能手术的。如果真若是转移，也可取行病理依据，并送基因检测与免疫组化等检查，而单孔胸腔镜下探查下创伤小，恢复快，当然若不是转移，顺便镜下行右下叶切除并清扫淋巴结就行。