患者罗先生，四川省泸州市人。今年（2018年）1月17日尿道骑跨伤，会阴部血肿，排尿困难，血尿，在山东省青岛某解放军三甲医院留置导尿管两周，拔管后排尿困难，于2月23日在泸州市某医科大学附属医院做膀胱造瘘术。5月23日在泸州市某三甲医院做‘’球部尿道疤痕切除、尿道端端吻合术‘’，狭窄长度1.6厘米。两周后拔管，拔管1周后尿道扩张探子不能插入，2周后排尿困难，尿线变细。慕名前来我的工作室诊治。
尿道损伤有挫裂伤、破裂伤和断裂伤。相应的治疗是留置导尿管，和尿道端端吻合术。有的医生做尿道会师术，或者尿道拖人术，但效果不佳。
1.该患者第一次治疗是留置导尿管2周。由于有会阴部血肿，分析应该是球部尿道破裂伤，我更愿意选择开放手术，清除血肿，切除破裂的尿道组织，行端端吻合术。我曾经做过球部尿道破裂伤尿道端端吻合术，手术时间58分钟，10天拔管（一般10-14天），扩张尿道一次F24探子无阻力通过。6个月随访无复发。
2.第二次治疗，单纯膀胱造瘘术。其实可以直接做尿道内切开术。3个月的间隔时间，是为开放手术设置的，担心尿道水肿，吻合时缝线撕裂尿道断端。腔内手术没有这个限制。我的工作室采用腔内手术治疗过损伤后1个月-数年的球部尿道狭窄和闭锁的患者，效果一样很好。
3.第三次治疗是球部尿道疤痕切除端端吻合术。该手术关键是三点，充分切除疤痕，端对端吻合，无张力吻合。球部尿道狭窄手术野在尿道外括约肌以远，后两个要点都不存在问题。失败的原因可能是两断端的疤痕切除不够，在疤痕上的尿道做了吻合术，疤痕加重。开放性尿道端端吻合术复发率10-30%，我在西南医院工作时，因为接诊的大多数是失败多次的患者，复发率在8-10%。
该患者我采用腔内手术治疗，目前常用的腔内手术冷刀尿道内切开术和激光尿道内切开术复发率40-50%，我们的原创性新手术‘直径匹配性递增性尿道内切开术’，复发率降低至5%以下。
此次术中发现球部尿道前壁狭窄呈穹顶状，右侧壁狭窄呈切线状，致使F16探子都不能插入，8点位还有一个0.5厘米肉芽，也影响排尿。手术用F20中号尿道内切开镜、直角针状电极反推纵行切开12点位，镜子进入膀胱，观察尿道全程，顺行切开8点位（切线部位）。换F24大号尿道内切开镜，加深上述两条纵沟，琴弦状电极切除肉芽和7-8点位隆起的疤痕，其它尿道壁疤痕保留。F27探子顺利无阻力通过，留置F22导尿管顺利，准备1个月拔管，康复治疗一个疗程，预防粘膜粘连，扩张尿道4次左右即可治愈。
小小骑跨伤引起球部尿道狭窄，三家大型三甲医院治疗失败 ，提示患者：现在和今后，得病要选好的医生，而不要盲目崇拜大医院，要选专业治疗机构，而不要选高大上的昂贵仪器。
手术前球部尿道狭窄F16探子不能插入
狭窄切开后发现外括约肌正常
手术后球部尿道腔道巨大