男性患者，20岁，以“腰骶部疼痛2年加重1周”主诉入院。
患者2年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，疼痛呈持续性，夜间尤甚，影响睡眠，曾在当地医院行腰椎间盘CT检査，显示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，按“腰椎间盘突出症”给予牵引、理疗及“腰4-5，腰5-骶1椎间盘臭氧消融减压术”，治疗效果不佳，遂来我院诊治。
入院后追问病史，患者夜间常因疼痛不得不起来活动，有明显的晨僵现象。
査体：腰背部肌肉紧张，双骶髂关节叩压痛(+)，行骶髂关节CT检查显示：双侧骶髂关节面模糊，髂骨面有虫蚀样改变，查血HLA-B27阳性，诊断：强直性脊柱炎。给消炎镇痛药+柳氨磺胺吡啶口服，行骶髂关节射频热凝治疗+腰骶部银质针松解治疗，疼痛缓解出院，嘱继续服用药物治疗，定期复查。
分析：年轻患者腰骶部疼痛，影像显示有腰椎间盘突出，误以为是椎间盘源性腰痛。强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，常以腰骶部疼痛伴僵硬感为早期症状，疼痛随活动改善。该患者腰骶部疼痛，夜间常因疼痛不得不起来活动，骶髂关节CT检查明确诊断，按“强直性脊柱炎”治疗很快缓解疼痛。
提示：疼痛诊疗病史采集非常重要，不要受影像学的误导，年轻患者腰背疼痛要警惕强直性脊柱炎。
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