我在门诊上接诊了一位王女士，陪同她前来的是儿子和媳妇。一见面，我就感觉王女士有点排斥来医院，于是我看向她的儿子，询问王女士的情况。王女士的儿子说：“母亲2个月前查体，CT提示：左肺上叶占位性病变，除了偶尔咳嗽、憋气，没有别的症状。母亲觉得是老年人的通病，还听说很多人都有肺结节，也没做手术，就不怎么上心。我是看到母亲最近不怎么爱吃饭，瘦了好几斤的样子，仔细的看了母亲体检报告后，觉得还是要进一步检查一下。”我和王女士解释说：“每个人的结节都是不一样的，只有经过医生专业的诊断，才能确定结节的性质，对症治疗。”王女士在儿子和儿媳的劝说后，同意入院治疗。

病情分析诊断

王女士有糖尿病史10余年，平素口服格列美脲早1片，二甲双胍中晚各1片。但血糖控制不佳，入院后由内分泌科会诊，给予了降糖处理，同时开始了一系列的检查，3天后，检查结果陆陆续续的反馈回来。复查CT结果提示：左肺上叶后段见一实性结节影，直径约1.8cm，呈分叶状，周围见多发细短毛刺，邻近胸膜牵拉，纵隔内未见明显增大淋巴结，考虑肺癌；肿瘤标志物癌胚抗原 19.78ng/mL（正常参考范围0-5）明显升高，表示有肿瘤风险；全身骨扫描和头颅MRI未发现任何骨转移和脑组织转移。结合所有检查结果，临床诊断为左肺上叶结节，恶性可能大，评估分期T1bN1M0。

治疗过程

检查结果全部出来后，王女士的儿子就焦急的来找我，问我王女士这种程度是不是需要做手术。我告诉他：根据王女士的评估分期，一线治疗方案就是手术治疗，这说明还是在肺癌相对的早期，可以适用肺癌根治手术。特别是现在可以不用开胸，通过胸腔镜技术就能切除病灶，还能对肺门、纵隔淋巴结进行清扫。

王女士的儿子对胸腔镜比较陌生，我又对他解释，就是老百姓所说的微创手术，胸腔镜简单点理解就是打洞，在患侧胸壁上打洞，通过器械进入胸腔进行一系列操作，对比传统开胸手术，胸腔镜创伤小，恢复快，术后出血少，而且感染的风险也比较小。还有一个优点，就是疼痛也比较轻，消除患者的恐惧心理。

所以在听完我对手术的详细讲解之后，王女士的儿子松了一口气，如果是微创，那就容易接受了，于是王女士在家人的安慰下同意做手术。

王女士手术过程很顺利，肿瘤完整切除，术后一周，王女士即出院回家。术后病理结果为肺腺癌,淋巴结查见癌转移。基因检测结果提示：EGFR19号外显子缺失突变。术后可明确诊断为：左肺上叶癌 （腺癌T1bN1M0 IIB期）。

术后根据指南推荐，给予培美曲塞+卡铂类化疗4周期，每21天为1个周期，王女士进行了2个周期的化疗后，转氨酶升高，副反应无法耐受，于是停止化疗改为靶向药物奥希替尼，口服2年。

治疗效果

术后1个月，患者王女士复查CT显示病灶完全消失，肿瘤标志物癌胚抗原 3.46ng/mL（正常参考范围0-5）恢复到正常范围。术后培美曲塞+卡铂化疗2周期后，因身体不适，及时调整了治疗方案，改为奥希替尼口服，2年来王女士规律用药，定期复查，随访至今未见复发，实现了无瘤生存。