近几年肿瘤学界最热门的话题，非肿瘤免疫治疗莫属了。可以说现在开学术会议，没有免疫治疗都不成会，就像无酒不成席一样那么风靡全球。
（此处已添加医疗卡片，请到*今条头日**客户端查看）
为什么免疫治疗这么受到学术界追捧呢？
首先，我们要知道人体最大的抗病防线是什么——我们的免疫系统。
就像我们现在经历的新型冠状病毒肺炎一样，针对这个病毒并没有特效的药物，而我们被传染上之后，也只能是口服一些对症的药物治疗。那什么才能让我们恢复正常呢？就是我们的免疫系统。只有通过免疫系统的不断抗争，才能逐渐恢复如初。
其次，免疫治疗是从根本上抵抗肿瘤。
2013年国际顶级期刊Science杂志将肿瘤免疫治疗列为当年十大科学突破之首。Alison教授、Hojo教授也因为发现免疫检查点细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）和程序性细胞死亡因子-1（PD-1）而荣获了2018年诺贝尔医学生理学奖。可见从科学领域对免疫治疗的重视程度和认可程度，也因此打开了临床医学广泛应用免疫治疗的大门。
免疫治疗的出现，确实给肿瘤患者带来的极大的希望。我们分享一例医学上最成功的案例：在2012年，美国一个叫Emily的小女孩因为患上急性淋巴细胞白血病，在经过积极治疗后，病情依然发生了二次复发，并且临床医生已经即将无计可施的时候，一项临床实验又给她和家人带来了曙光：她参与了费城医院启动的一项针对儿童B细胞急性淋巴细胞白血病的CAR-T临床试验。通过靶向CD19的CAR-T治疗，3周后，Emily的癌细胞完全消失。到2022年，Emily经过免疫治疗已经整整10年光景，通过全面的复查依然没有复发的迹象。
最后，免疫治疗的传奇到底能维持多久。
根据免疫治疗的理论基础，是调动人体免疫系统抗争疾病的，不仅仅是在肿瘤领域，可能慢慢的在很多慢性病领域都会应用到。
我们关心的另一个疾病——艾滋病。有可能也会从免疫治疗中获益。免疫治疗的机制很丰满，但是真实世界中应用并没有那么神奇。在临床中整体应用免疫治疗的有效率大概在20%-30%之间，目前临床中尚没有统一的有效的检测标准，来预测免疫治疗的有效性。所以很多指标只能是推荐可以应用。
但是，如果患者应用免疫治疗有效果，可以看到肿瘤真的会完全消失。
曾经接诊一例肺腺癌患者，经过一线的化疗之后，出现了脑转移。因为对于肺癌来说，如果出现了脑转移，那么预示着生存期就会很短。当时给予患者脑转移放疗，控制还很好的情况下，又建议患者做了二线的全身化疗，因为肺的原发病灶还在继续长大。
当进行全面复查的时候，居然发现患者又出现了肝转移，并且肝脏多发的转移，没有办法进行局部治疗。根据当时的最新研究进展，建议患者接受化疗联合免疫治疗。
因为当时临床研究的结果刚刚报道，尚没有进入指南推荐，所以只能跟患者家属充分沟通。患者家属比较明智也比较理智，我们共同探讨诊疗方案，共同规划未来的治疗策略，共同谈论未来治疗效果。
最终患者接受了6个周期的化疗同步免疫治疗，当做完6周期化疗后进行复查，肝脏转移病灶已经完全消失，肺上的原发病灶也一直在缩小。
再次与患者及家属沟通治疗，建议患者单药免疫治疗维持，并且定期进行监测肺原发肿瘤。我们再次达成一致后，患者免疫维持治疗了8个月之后，肺的原发肿瘤还是没有完全消失，并且退缩的速度没有之前那么明显。
这个时候我们就不能仅仅的去单药免疫维持了，如果出现无效或者耐药的情况，那么就有可能快速进展。建议患者对肺原发病灶进行局部放疗，并且进行大分割的放疗。
理论依据是大分割放疗可能对肿瘤的免疫原性释放更有优势，虽然理论还不成熟，需要进一步的去验证，但是患者既往接受过免疫治疗，后续还要继续免疫治疗，所以还是计划予患者短疗程的放疗，应该会更有效果。
最终的结果还是向我们预期的方向发展，患者完全没有放射性肺炎、免疫性肺炎的症状，并且放疗结束后1个月就恢复了继续免疫治疗。
到目前为止，患者从出现脑转移已经3年的时间，可以说超出了现有治疗方案的效果。
免疫治疗是医学治疗上的里程碑。希望能继续发展，终有一天能攻克癌症难题。
文中案例是真实世界的案例，就发生在我的身边。但是不能直接应用到每个肿瘤患者身上，应该充分评估病情，综合所有临床资料和信息以及患者的状况（化验、影像、病理、基因检测等等）来具体分析。
如果你有肿瘤相关的问题，可以留言，我会尽最大努力为你解答。