在上一篇文章《什么是反转拍？在小儿眼科中有什么用途？》中，介绍了反转拍这种斜弱视专科常用工具。今天说说反转拍的用法。
眼科之家指导的患者中，多数情况我都会推荐家长在使用弱视治疗仪、精细视觉训练工具、分读工具、双眼视觉训练器等常规弱视训练器具外，把反转拍加进去。我明确的告诉家长，反转拍会对孩子的治疗起到“增效”的作用。具体是怎么“增效”的，请回头在看看上面那篇文章。
使用反转拍时需要搭配什么工具？
需要搭配一个注视目标。具体来说，注视目标就是视力卡(反转卡)或者其他反转拍训练视标。
1、视力卡
“视力卡”是反转拍标准搭配工具，一般分为20/30、20/40、20/50三种字母视标精细度的卡片。以河南某常见反转拍品牌厂家为例，20/30、20/40、20/50 三种规格视力卡各有5张，其中一张是单字母卡，一张是E字视标卡，另外三张是多字母单词卡。多张卡片交替使用，可以防止背诵卡片内容，这点对自律性差、惯于偷懒耍滑的小孩子来说很重要。
20/30卡的视标最精细，20/50的视标最大。为什么要分出来大大小小的视标呢？这是考虑到患者的视力水平。例如对于单纯近视、没有弱视的患者而言，因为近视力正常，可以直接选用视标最精细的20/30卡（近视患者只购买这一套就可以）；对于弱视患者，或者其他合并器质性眼病但需要训练反转拍的人群来说，需要结合自己能看清的视力卡来选择。
即使有这么多视力卡可供选择，对于中重度弱视患者而言，仍然不够用，因为他们的差眼在治疗初期的视力太低了。
与反转拍配套的视力卡（视标）
2、其他翻转拍训练视标
这里指的是各种平面素材。
可以是一本画满各种卡通人物的画册，也可以是画有各种几何图案的识读卡，也可以是有多幅画面组成的早教卡，还可以是一张报纸、一本书、一张粘贴画、一打扑克牌或者英文字母识读卡，甚至手机里的电子书和游戏画面。
如此多的选择，不知道家长们是不是看得发蒙、不知道怎么选择了。有两个选择要点：
1）孩子喜欢。对弱视治疗来说，患者的配合将起到决定性的作用。如果他们喜欢参与，就不会当成负担，治疗痕迹就会淡化（关于治疗痕迹，请看一下《孩子不爱做弱视训练 家长要“狠”一点！》）。一举两得的事情，为什么不做？小一点的孩子会喜欢卡通画、游戏画面、早教卡，大一点的孩子则可以阅读童话书、教科书和科幻漫画等。大龄弱视患者在这个环节，就可以做到“学习、治疗两不误”。
2）尽量精细。如果注视目标依据轮廓就能辨别，孩子往往凭借猜测（而不是看清）就能说出是什么，这时就无法分辨他的反转拍训练是否到位。
3）单页素材多。同一个画面中最好有很多个目标用于判断。例如一张粘贴画上有几十个小卡通形象，使用反转拍时可以逐个辨认。如果一个画面上只有一个目标用于辨认（例如一个大头像）辨认完一次之后需要再翻一页，否则就没法判断孩子是否看清。这条我说了好几次“看清”，“看清”这个动作在反转拍使用过程中是最重要的法则之一，切记。
上面提的各种“平面素材”，只有一类特殊，就是游戏画面，游戏画面是动态的、时时变化的，画面可以通过轮廓判断，但操作点往往是精细的（如《超级玛丽》需要看清地上的小怪物距离游戏人物的距离、需要踩准水管边缘）。推荐一种特别适合翻转拍训练的游戏，就是《连连看》。一方面这种游戏的版本非常多，选择面大；另一方面，各种图片大小和难度的《连连看》可以挑选最适合孩子智力水平的用；另外就是，这种游戏的画面精细度比较高，尤其是有些高难度的《连连看》中有些卡片相似却不相同，可以同时起到视觉刺激的弱视训练作用。
我在本文后面会讲到“训练合格标准”，即患者对一种参数反转拍的使用达到了正常视觉的人水平。这个标准，需要使用静态目标测定，而不是游戏这样的动态画面。
相比之下，对于中重度弱视患者而言，更适合选择第二类反转拍训练视标，这也是为什么眼科之家之前没有向家长们推荐视力卡的原因。在接近弱视临床治愈时，使用视力卡训练，则有很多妙处：精度高、判断难，同时有助于精细视力的改善和拥挤解除。
反转拍的使用方法：
1、使用原则
总的训练原则是“先易后难”。指两方面——
1）反转拍参数有低度到高度
眼科之家分享的反转拍训练方法自然是与弱视最相关的，与视疲劳者反转拍用法有一些不一样，后者可以跟帖提问，我再针对性讲。
对伴随调节功能不足的弱视患者而言，他们的调节能力训练节奏，就好比教一个身材瘦弱的运动员举重。要先让他们从微弱调节能力过渡到具备最小幅度的调节能力，之后慢慢的增加反转拍度数，就好比让这个运动员先举30公斤杠铃，当他举30公斤能够游刃有余、灵活而有力后，再开始练习40公斤的杠铃；等40公斤杠铃也信手拈来、轻松掌握后，再换成50公斤的杠铃……懂了吗？
所以一般要视弱视患者的病情，看选择+-0.50DS、+-1.00DS还是+-2.50DS的反转拍更合适作为起点。例如先选择的是+-0.50DS的，训练达到合格标准后（后面讲），更换成+-1.00DS的翻转拍，以此类推。从这点讲，家长购买多一些反转拍，形成阶梯，对孩子的弱视康复是很好的，千万不要舍不得花这点钱（一副反转拍市面价格一般是三五十块钱到一两百元）。实在舍不得，就把反转拍参数阶梯放大一点，如选择+-0.50DS、+-1.50DS、+-2.50DS的。当然，具体需要什么参数的反转拍阶梯，可以试验性的看孩子使用某参数的反转拍时，在要求距离是不是两面都能看清。也建议结合孩子病情咨询专业人士（可以给眼科之家写信、本网站留言咨询）。
2）视力卡或者训练视标的由简到繁
这点对于那些对图形图标尚懵懂、还不知道E字视标和字母为何物的小弱视患者来说，尤其实用。可以让孩子们先使用线条轮廓粗大、他们认识的卡通图片开始，之后一点点将内容精细度和数量增加起来，最终能够玩《连连看》或者读英文单词。孩子具体能训练什么视标，我不想把家长们限制在框框里，总之以你们观察到的、孩子能熟练辨认最精细目标为准。
2、反转拍的具体操作
1）基本把持方法：最错误的做法是把翻转拍竖起来拿（一眼前为近视片，另一眼前是远视片）！应该横着拿，即反转拍手柄应该是水平的，而不是垂直的。如下图：
正确的反转拍握持方法
2）视距要求：眼睛距离视力卡（视标）40cm。大致40cm就好，30~45cm之间吧。距离太近，会加大近视片一侧的调节调用和减小远视片一侧的调节代偿（不建议深究这块），削弱反转拍的作用，很多家长说“近视片一侧看着不清”，也与距离过近有关系。可以像上图那样的自然坐姿训练（一般视距是30cm左右），也可以把视力卡像电脑显示器方式一样，在眼前40cm左右的距离立起来。
3）反转拍离眼距离：紧贴眼镜片。不戴眼镜的患者，尽量贴近眼睛。
4）眼睛与视力卡的夹角：90度。即尽量保持视线与视力卡垂直。
5）开始反转（具体操作）！
（1）准备上述准备后，孩子将反转拍放到眼前（无所谓先用近视片一侧还是远视片一侧），看视力卡或者上面提到的目标物。
这个地方提示一下，弱视患者做反转拍时，建议家长陪同。刚开始用反转拍时，家长用笔尖或者手指指一个视标，告诉孩子看清楚后大声的说出来是什么。记得嘱咐孩子，一定是“看清楚后”才说出答案。看清楚后要立刻反转反转拍——如从两片近视片反转到两片远视片一侧，当然也可以通过上下平行移动镜片，获得一样的“反转”效果。
（2）反转瞬间，家长立刻让她辨认下一个视标，孩子看清后再次说出来是什么，之后再次反转，识别下一个视标……如此反复。每次训练10-15分钟结束，如果时间不充裕，一次3-5分钟也可以。
这里说一下，孩子掌握要领后，可以依次说出下一个视标是什么，家长解放出双手后观察和陪同就可以。如果是观看漫画书或者黏贴画，可以反复看一个画面上的不同部位，只要孩子一直保持遵守上述规则。家长始终作为一个观察者、裁判者、慰藉者，要裁判孩子是否保持了视距、保持了看清后迅速反转，并时刻鼓励孩子的认真训练。
为了减轻孩子疲劳度，还可以由家长握持翻转拍，孩子喊出视标后，家长帮助反转反转拍。这里家长自己体会就好。
（3）对单眼弱视、两眼弱视程度不同或者有斜视的患者来说，初期只练单眼（双眼弱视需要交替训练），开始双眼视觉训练后两眼同时训练。
（4）初期使用，孩子可能会不理解，或者真的看不清（无论是单面看不清还是双面都看不清），属正常现象。家长要尽量安慰孩子并更换更容易辨认的视力卡/训练视标。
因为弱视孩子的视力模糊与使用反转拍后光学作用产生的模糊，他们往往表述不清楚，也因为孩子本身就抗拒使用差眼单眼视物，家长要有充分的心理准备。前期可以放水，让孩子逐渐领悟到反转拍的“神奇”（确实有点神奇，反转瞬间是先模糊后清楚的）后，加上训练视标对她们有吸引力，会获得更好的配合度。必要的话，初期可以让孩子通过调整视距（见前面介绍）让反转的两面都看清。
关于调节幅度和调节灵敏度达标
这个标准是不低于1周期/3秒。这里一个周期指的是反转拍正负镜两侧各看清一次——如使用+-1.00DS反转拍，-1.00DS看清一次，+1.00DS看清一次，即为1周期。
不低于1周期/3秒，相当于每分钟要反转20个周期以上（严格讲，要求两眼差别不能大于2个周期）。家长可以用一个闹钟计时，经常测试一下。
1周期/3秒是略高于调节灵敏度正常值的（双眼的调节灵敏度检查正常值不少于15周期/分；单眼不少于18周期/分，双眼之间的差别不大于2个周期/分），定制这样的标准可以让眼睛有更充裕的代偿空间。
达到这个标准，意味着可以更换更高一级的反转拍和尝试更精细的视力卡/目标物了。
灵敏度（周期数）达标了，也同时意味着调节幅度达标了。
写在后面
在开展各种弱视训练项目之前，做一下反转拍训练可以使接下来的训练拥有更好的效率；在长时间使用近距离弱视训练后（如治疗仪训练、穿珠子穿针等），使用数分钟反转拍，有助于释放调节疲劳；弱视合并近视的患者，在治疗方案中把反转拍搭配进去，有助于减轻弱视训练的近视诱发副作用。
写完这篇文，感觉眼科之家又完成了一个阶段性任务，很有成就感。再次提醒，转载者请注明眼科之家弱视沙龙出处和链接，请尊重他人劳动，剽窃原创如同盗贼！