急诊规培顺序 (急诊规培护士)

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一.酒精中毒

1. 催醒用纳洛酮2支0.8 iv→纳洛酮3支1.2ivd,注意侧头防误吸

2. 护胃药 ivd+补液(呕吐严重予甲氧氯普氨止呕)

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酒多伤身

二. 过敏性休克

1. 肾上腺素推(半-1支);

2. 苯海拉明1支im;(酌加甲强龙2支)

三. 高钾

1. 碳酸氢钠1袋 ivd;

2. 葡萄糖酸钙1支+10ml盐iv(慢推!!!);

3. 50%高糖40ml+胰岛素4u

四. 酮症酸中毒(必要时纠酸,注意血钾)

双通道

1. 第一通道

500复方氯化钠ivd扩容;

2. 第二通道

2.1 盐100ml+胰岛素50U(10ml/h滴泵)

2.2 当外周血糖低于13.9后改为糖:胰岛素+氯化钾(血钾正常时补10-15ml)=3:1或4:1,动态复查外周血糖;

2.3 复查酮体转阴

五.横纹肌溶解(军训后或吃小龙虾后出现肌肉酸痛,尿色加深)

1. 碳酸氢钠 ivd碱化尿液;

2. 补液1500ml ivd;

3. 查肌红蛋白和生化

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六.过敏性皮炎

1. 250ml糖盐+葡萄糖酸钙1g+维生素C2g;

2. 苯海拉明20mg im

3. 口服西替利嗪

七. 带状疱疹

1. 伐西洛韦0.3bid po;

2. 甲钴胺0.5 tid po;

3. 加巴喷丁0.3qn;

4. 阿昔洛韦乳膏外用(急性期激素治疗)

八.呼衰计算公式

1. I型呼衰

1.1 无吸氧:氧分压小于60

1.2 有吸氧:氧合指数(氧分压/氧浓度)小于300(正常是400,氧合指数300-400相当于60-80的氧分压)

2. II型呼衰:二氧化碳大于50,吸氧与否不影响

3. 呼吸机使用标准:

3.1 II型呼衰急性加重出现PH失代偿呼衰

3.2 I型呼衰无法纠正(外周血氧小于92(外周血氧90-92相当于血气氧分压的60-80)

另外:老年人的氧供:100-氧分压/(4或3.5,具体看教材书)=年龄。

九. 面瘫急性期

1. 醋酸泼尼松片 po;

2. 护胃po;

3. 甲钴胺0.5 tid po

十. 血压高(需要会计算药物血药浓度最大值,可评估何时换药)

1. 拜新同控释片→无法控制时改盐100+硝酸甘油10mg(走3ml/h,视血压调节)→无法控制时改盐100+乌拉地尔100mg(走5ml/h,视血压调节)

十一. 血压低(小于40)

1. 多巴胺(多用些,用于心源性休克)1支 h

2. 去甲肾上腺素(因使用公式不好计算故而少用(例:45糖+10mg去甲肾,走2ml/min),多用于感染性休克)

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十二. 心率快(大于150次/分)

可达龙1支300mg iv

房颤:胺碘酮 iv(低钾不能用)

十三. 心率慢

血流动力学稳定:异丙肾上腺素激动下心跳(心梗不能用,增加心脏耗氧量)

血流动力学不稳定,可能心脏停博:去甲肾1支+阿托品1支

十四. 消化道出血分类

1. 动脉出血包括溃疡、贲门撕裂:耐信808原则(80mg耐信,走8mg/h),(可酌情加善宁或氛环乙胺等止血药)

2. 静脉出血如肝硬化:耐信泵入,可酌情加善宁或氛环乙胺等止血药

十五. 有机磷中毒

阿托品10-15mg iv(监测电解质,阿托品中有无菌水)

十六. 支气管感染

1. 抗生素选择阿奇霉素或左氧氟沙星(覆盖厌氧菌和非厌氧菌)

十七. 肺炎

1. 基础病较少,无需住院,可二代头孢(头孢呋辛)po +阿奇霉素po ,或者左氧氟沙星或者拜复乐 po

十七.化脓性扁桃体炎

1. 二代头孢(如头孢呋辛),如有过敏用左氧。