迟发性运动障碍（TD）可能与患者长期服用多巴胺能拮抗剂药物有关，表现为舌头、唇、脸、躯干和四肢的不自主运动。它最常见于长期服用抗精神病药物的精神分裂症、分裂情感障碍或双相情感障碍患者。但是，即使在接触抗精神病药物的时间短至3个月之后，TD也可能在其他患者中发生。
考虑到TD的严重性和不可逆性，准确诊断至关重要。但是其症状很容易被误认为是精神疾病的症状或其他神经系统疾病的副作用，这使得TD的诊断具有挑战性。你对迟发性运动障碍的鉴别诊断了解多少呢？参加我们的小测验来了解一下。
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问题一
下列哪种症状有助于区分迟发性震颤与小脑性震颤或心因性震颤？
A. 迟发性震颤不会表现为随意运动
B. 静止状态时不存在迟发性震颤
C. 迟发性震颤是有节律的，通常在静止状态时出现，并伴有自主运动
D. 在长期的体格检查中，迟发性震颤逐渐消失
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【答案及解析】
C 。
➤ 与不规则的迟发性运动障碍相反，迟发性震颤是有节律的，通常出现在静止状态且伴随自主运动。
➤ 与小脑震颤不同，小脑震颤表现为自主运动，但不是静止状态。
➤ 与精神性震颤不同，迟发性震颤是持续性的，在长期体格检查中震颤不会减弱。
问题二
下列哪一项提示亨廷顿病而不是由抗精神病药物所引起的迟缓型运动困难？
A.黄疸
B.姿态不稳
C.运动迟缓
D.心动过速
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【答案及解析】
B。姿势不稳发生在亨廷顿病患者中，但在由抗精神病药引起的迟发性运动障碍患者中则不常见。
与迟发性运动障碍不同，亨廷顿病在面部和近端肢体出现舞蹈症。最初，轻微的舞蹈症可能会导致烦躁不安。严重的舞蹈病可能表现为四肢无法自主控制的挥舞（即颤搐），影响患者的生理功能。
问题三
如果角膜出现黄疸、肝肿大、腹痛、血清铜蓝蛋白缺乏或凯-弗环（Kayser-Fleischer rings），则需要进一步评估以排除以下哪种疾病？
A.威尔逊病
B.亨廷顿病
C.抗精神病药所致的迟发性运动障碍
D.中枢神经系统肿瘤
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【答案及解析】
A。黄疸，肝肿大，腹痛，由于铜转运蛋白基因异常引起的血清铜蓝蛋白缺乏症或角膜中的凯-弗环应进行其他检查以排除威尔逊病。裂隙灯检查可能是观察凯-弗环的最佳手段。对于疑似威尔逊病的患者，必须转诊进行眼科会诊。
问题四
下列哪些体征和症状可能提示迟发性运动障碍？
A.快速肌肉抽动
B.运动不能
C.缓慢、扭动的肌肉运动
D.强直
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【答案及解析】
C。其他疾病（例如Tourette综合征）表现为快速肌肉运动或抽动，而迟发性运动障碍与之相反，患者的抽动或“胆囊收缩”运动较慢。帕金森病患者最常出现运动障碍和强直，而迟发性运动障碍则表现为运动障碍。
问题五
当患者患有以下哪种疾病时，颅脑影像学检查可见钙化，尤其是基底神经节中的钙化？
A. 迟发性运动障碍
B. 亨廷顿病
C. Fahr综合征
D. 脑梗死
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【答案及解析】
C。
➤ 迟发性运动障碍患者的脑CT和MRI等影像学检查结果通常正常，有助于鉴别诊断。
➤ 脑钙化，特别是基底节钙化，常见于Fahr综合征患者。
➤ 尾状核萎缩是亨廷顿病患者的常见表现。
➤ 影像学检查结果也可以排除肿瘤和脑梗死的可能。
医脉通编译自：Christoph U. C.Fast Five Quiz: Tardive Dyskinesia Differential Diagnosis. Medscape .February 21, 2020.