导读：
“*泄早**”是夫妻的难言之隐，影响*生活性**满意度。“*泄早**”一般不会导致不孕， 但当不孕症遭遇“*泄早**”，往往使夫妻双方承受更大的心理压力。别担心，不孕合并“*泄早**”总有合适的治疗办法。
当不孕症遇上*泄早**，怎么办？
何为不孕症？何为*泄早**？
不孕症和*泄早**是生殖男科常见疾病。
不孕症一般定义为：一对配偶未采取避孕措施，有规律*生活性**至少12个月未能怀孕。
*泄早**缺乏统一的标准和定义，美国精神病学会《精神疾病诊断和统计手册》（DSM-5）的定义为“持续地、经常地在阴茎插入阴道前、后不超过1分钟射精”。“持续”指至少超过6个月，“经常”指的是75-100%概率。这种过早的非意愿性射精，通常导致沮丧和难过，*生活性**不满意和夫妻关系紧张，这个定义现在被广泛接受。
国际性医学协会（ISSM）进一步将*泄早**分为：
（1）原发性*泄早**：又称终身性*泄早**，从第一次*生活性**开始，就反复或持续在接触阴道后在1分钟左右射精；
（2）继发性*泄早**：又称获得性*泄早**，*生活性**射精潜伏时间降为不足3分钟。
*泄早**会导致不孕症吗？
插入阴道后很快射精的这种*泄早**一般不影响生育。部分严重的*泄早**患者，不能将精液射入阴道内，则会导致不孕症。幸运的是，绝大多数*泄早**患者可以在阴道*射内**精，阴道外射精的严重*泄早**发生率很低。需要引起重视的是，一项调查研究显示，*泄早**会导致*生活性**满意度下降，和*生活性**频率下降。*生活性**频率过低就会影响怀孕机会，因为研究显示在配偶排卵期间2-3天一次的规律*生活性**，会有助于提升怀孕概率。
*泄早**给不孕症患者带来心理压力
不孕症，特别是严重少弱精子症和无精子症患者，由于传统思想“不孝有三，无后为大”的影响，已经承受很大的社会压力。如果雪上加霜再患上*泄早**，就会伤害自尊，导致患者产生“抬不起头”的精神苦闷、焦虑和抑郁等。这种不良的心理反应又反过来影响性欲望、生活情趣和伴侣的关系，形成恶性循环，让他对*生活性**态度更消极，给他本人及其配偶带来巨大的心理压力，并引发家庭矛盾。
怎么办？如何治疗？
不孕症合并*泄早**，治疗的目标是既帮助患者改善射精控制能力，和延长*生活性**时间，又帮助他们解决不孕的问题。但如何正确处理却很棘手，我们要做到“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰”。以下治疗措施需要多多宣教，然后结合患者意愿和治疗目标，选择一个合理的治疗方案。
1. 心理治疗：给予正确的*生活性**指导和心理干预，指导夫妇营造温馨的*生活性**环境，改变刻板的*生活性**程序，鼓励增进与*伴侣性**的沟通和交流，减轻*生活性**焦虑，提高自信心等。
2. *行为性**治疗：包括暂停训练、“暂停-挤捏”以及“停-动”技术等，通过一系列循序渐进的训练，以建立射精控制能力。行为疗法虽在短期内取得一定疗效，但由于需要女方长期密切配合，许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。
3. 西药治疗：药物治疗是*泄早**治疗的首选。①口服药物：主要是选择性5-羟色胺再摄取*制剂抑**、三环类抗抑郁剂。②局部用药：主要是局部*醉药麻**物。二类药物对原发或继发性*泄早**均有一定疗效。难治性或特别严重的*泄早**患者，联合使用口服药物联合局部*醉药麻**物，可取得较好的疗效。
需要提醒的是，对于备孕人群，局部*醉药麻**不能使用，因为*醉药麻**物*伤杀**精子。口服药物如选择性5-羟色胺再摄取*制剂抑**、三环类抗抑郁剂等，对精液质量是可能有影响的。虽未见明确的子代致畸报道，但不能排除没有影响。因此应该谨慎选择药物治疗方案。
4. 中医药治疗：中医药治疗不育不孕和*泄早**有一定的疗效。可以根据中医理论，辩证使用中成药和汤剂。
5. 手术治疗：选择性阴茎背神经切断术、透明质酸凝胶阴茎*头龟**增大术，由于疗效不确定，且可能导致阴茎感觉减退、阴茎勃起功能障碍、甚或阴茎勃起功能永久丧失，故中华医学会男科学分会“*泄早**指南”建议慎重采用*泄早**手术，不做常规推荐。
6. 辅助生殖：严重*泄早**，无法在阴道*射内**精，经过药物治疗一段时间无效，可以考虑辅助生殖技术。精子参数正常或轻度异常，可以考虑人工授精助孕；精子参数严重异常，可以考虑试管婴儿。
总之，不孕症合并*泄早**的个体化治疗特别重要，对于某些不孕年限较长的夫妻来说，可以先解决生育问题，*泄早**可以慢慢治疗或者暂缓治疗；而部分年龄较轻且不孕年限短的夫妻，则可以考虑先重点治疗*泄早**。
本文作者：
丁旭锋，副主任医师
宜兴妇幼保健院
杨晓玉
医学博士，副主任医师
江苏省人民医院生殖中心