最近一位面部黑色素痣切除八年的老年女性患者，找到我治疗八年前切除过又复发的黑痣。询问病史，才知道这是八年前左侧面颊部一个小黑痣，约有黄豆大小，在当地医院行痣切除术，病理报告为黑色素痣。四年前，切除部位又长出一个小黑痣，并迅速增大到4cm×2cm，影响了美观，到医院就诊。

入院后，我们按照一般黑色素痣进行了手术切除加皮瓣修复，考虑为复发痣，术中约了冰冻。冰冻结果回报不能排除恶性黑色素瘤的可能，几天后组织病理切片回报为原位恶性黑色素瘤。患者家属要求到北京进行治疗，出院。

黑色素瘤(malignant melanoma，MM)是一类起源于神经嵴 的黑色素细胞肿瘤，多发生于皮肤，也可发生于眼、肛门和直肠 等部位。近年来受到空气污染和电离辐射等因素的影响，发 病率逐年增高，据文献报道该病年增长率高达3％～5％。全球每年新发CMM约20余万例，仅中国每年新发病例就达2万余例。

根据临床和组织病理分型，黑色素瘤可分为原位黑色素瘤和侵袭性黑色素瘤，其中原位黑素瘤又分为恶性雀斑样痣、浅表扩散性原位黑色素瘤及肢端原位黑色素瘤3种类型。早期诊断 和早期手术切除对疾病预后具有重要的意义，手术前后的辅助治疗和护理亦是手术成功及疾病转归的关键。

我国MM的早期诊断及治疗仍未得到完全普及，患者死亡率也呈现逐年递增趋势，且多数患者死于MM转移引起的多器官功能衰竭。MM的治疗多为手术扩大切除后修复，结合生物免 疫治疗等其他辅助治疗方案。

根据《中国黑色素瘤诊治指南(2011版)》，对于早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶，获取准确的T分期（浸润深度)，除颜面部等特殊部 位的肿瘤可以考虑全层凿取活检外，尽量避免局部 活检或针吸活检。如果肿瘤巨大破溃，或已经明确发生转移，可进行病灶的穿刺或切取活检。

早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快行原发灶扩大切除手术。扩大切除韵安全切 缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的，具 体如下：病灶厚度≤1．0mm时，安全切缘为1cm；厚 度在1．01～2mm时，安全切缘为1—2cm；厚度在> 2mm时，安全切缘为2cm。当厚度>4mm时，有学者认为安全切缘应为3cm，但目前的循证医学证据 还是支持安全切缘为2cm就已足够。