妊娠糖尿病诊断标准是什么 (糖尿病的检测方法及临床意义)

一、 血糖

正常空腹血糖3.9~6.1mmol/L,餐后1小时6.7~9.4mmol/L,餐后2小时<7.8mmol/L。血糖是诊断糖尿病最主要的依据。一般来说,患者可进行空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、临睡前血糖测定,特殊情况可加测凌晨3点血糖,以便发现夜间低血糖或黎明现象。空腹血糖要求是进餐后8~12小时这段时间测定的血糖值,超过12小时以上测定的血糖值可以不算严格意义上的空腹血糖;餐后2小时血糖,是从第一口进餐开始计算时间。

血糖测定的方法一般是以采血针采集指尖血,配合血糖仪进行测定。现在也有多款动态血糖仪,可以佩戴在手臂上,不用扎手指,可以24小时监测血糖。

二、 糖化血红蛋白(HbA1c)

诊断二型糖尿病的主要标准,糖尿病诊断标准2023版

对于糖尿患者来说,糖化血红蛋白是一个非常重要的检测指标。糖化血红蛋白可以反映糖尿病患者过去2~3个月内血糖控制的平均水平,与检查前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药等因素无关,不受患者偶尔几次血糖升高或降低的影响。一般来说,糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在≥6.5%范围内。

由于糖化血红蛋白反映的是血糖平均水平,所以患者经常出现低血糖或者高血糖情况,糖化血红蛋白就会不能反映其真实血糖水平;此外糖化血红蛋白还是受红细胞影响,当患者有相关性疾病(如溶血性贫血等)时,糖化血红蛋白也会不能反映其真实血糖水平。

三、 晚期糖基化终末产物(AGEs)

AGEs是在非酶促条件下,蛋白质、氨基酸等营养物质的游离氨基和糖的羟基进行一系列反应后生成的稳定的终末产物。对于糖尿病患者来说,AGEs产生自由基,损坏周围细胞,引起慢性炎症,是引起血管病变、神经病变等各种并发症的重要因素。测定AGEs对于糖尿病患者来说十分重要,可以反映糖尿病并发症发生的风险。

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AGEs广泛存在于人体的各个脏器和血液当中,常见的测定方法有质谱分析法、分光光度分析法、液相色谱法等,但这些方法检测过程繁琐、耗时,不够实用。中国科学院经过多年努力,成功研制出全球第一台采用皮肤组织空间分辨荧光光谱技术的糖尿病无创检测仪,能输出包括AGEs累积量、糖尿病风险分值、糖尿病早期风险评估、糖尿病视网膜病变评分、糖尿病神经病变评分、糖尿病肾病评分、糖尿病心脑血管病变评分等多项指标,检测速度、无创、准确,对AGEs检测具有里程碑意义。

四、 糖化血清蛋白(果糖胺)

对于糖尿病患者来说,糖化血清蛋白可以反映过去1~3周血糖的平均水平,是患者近期血糖控制水平的一个灵敏性指标。一般来说,糖尿病患者的糖化血清蛋白值为1.62~2.79mmol/L,平均值为2.28mmol/L。糖化血清蛋白指标对于急性代谢失常的糖尿病患者,如酮症酸中毒、非酮症高渗综合症、糖尿病合并妊娠、胰岛素强化治疗等尤为适用。

五、 尿液分析

5.1尿糖

尿糖测定可以作为判断血糖水平的一个指标,即血糖增高时出现尿糖阳性,血糖越高,尿糖越多,阳性程度越高。为了更好反映血糖水平,建议早餐先将尿液排空,再半小时后留取尿液,测定空腹状态下血糖和尿糖,以作比较。

5.2酮尿

测定尿酮体有助于糖尿病患者早期修正治疗方法,及时进行胰岛素积极治疗,降低酮症酸中毒的病残率和致死率,对酮症酸中毒提供可靠数据。

5.3尿蛋白

微量白蛋白尿是最早预示糖尿病肾病及其发展的重要指标,同时也是血管内皮细胞损伤的指标,是心血管疾病的独立危险因素。尿白蛋白正常值:男性≤17,女性≤25。一般采用清晨第一次尿检测白蛋白量、随意晨尿一次送检、规定时间收集过夜尿液、24小时尿液送检白蛋白排量等方法进行检测;若有尿路感染、月经期不宜收集尿液标本,以免影响测定结果。

六、 血脂质分析

对于糖尿病患者来说,血脂、脂蛋白、载脂蛋白异常,会引起动脉粥样硬化的发生,导致心脑血管疾病的发生。目前临床检测一般包括脂蛋白(a)LP(a)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血清胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)等。

七、 胰岛β细胞功能

胰岛β细胞功能测定,一般分为胰岛素测定、血清C肽测定、胰岛素原测定,是诊断胰岛细胞功能的主要手段。

八、 自身免疫性检查

临床上应用的自身抗体主要有胰岛细胞抗体(ICA512)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素瘤相关蛋白2(IA-2)。这些抗体一般多现于1型糖尿病患者当中,是1型糖尿病患者诊断和治疗的重要指标;一些消瘦型2型糖尿病患者也有可能有相关抗体存在。