外周静脉补钾时患者喊疼，不能忍受，护士无奈给予拔针终止输液，致钾补不上去，不但影响病情治疗，又影响护患关系，难道就这样束手无策了吗？
案例分享
李某，女，28岁，低钾血症。在输注含有氯化钾液体过程中，屡次喊疼。护士几次查看后确定穿刺部位未见药液渗漏 ，给予心理安慰同时给予宣教指导，告知输钾过程中都会有不同程度的疼痛，结果由于患者耐受力差，不能忍受最终要求拔针。同事小宋起初还认为病人过于矫情，“其他病人也都有疼痛的情况，可也没像他一样受不了要拔针的啊，就不能忍一下啊，药物引起的，我们也没办法啊”。
之后的几天，护士长交由我负责给病人进行输液治疗，却未再出现以上情况，病人不但不抗拒输含钾液体而且非常满意，我又是怎么做到的呢？
带你了解“钾”
钾是机体最重要的无机阳离子之一，有很多生理功能，维持细胞代谢，内渗透压，酸碱平衡，神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能，钾对心肌横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。血清钾浓度3.5—5.5mmom/l ，＜3.5 mmom/l为低钾血症 ，＜2.5 mmom/l容易产生快速室性异位心律失常，补钾分为口服补钾和静脉补钾，（这里主要指氯化钾注射液10ml 1g/支进行外周静脉补钾）最主要的不良反应就是疼痛，怎么可以这么痛呢？
致痛原因：
静脉输注氯化钾时，由于钾离子对静脉内膜的刺激作用，常引发患者输液局部的疼痛或放射痛，即使未发生药物外渗。
钾离子进入人体后引起体内神经递质如肾上腺素，5-羟色胺等物质的浓度不同程度升高，诱发疼痛反射，引起穿刺部位的疼痛。
KCL：高渗漏阳离子
渗透压800mmol/l 呈酸性pH值4.0
众所周知
正常血浆胶体渗透压280—320mosm /L
药物渗透压＞400mosm/L 低度危险，
药物渗透压400—600mosm /l 中度危险
药物渗透压＞600mosm /l 高度危险
正常PH 值:7.35—7.45
PH 值6.0—8.0对内膜刺激较小，
pH值＜4.1都会导致静脉内膜发生改变，
它两者都占了，疼痛与静脉炎的发生率大大增加。
临床中该如何应对：
1.技术熟练：熟练掌握穿刺技术 尽可能避免皮下探测次数，做到一针见血。
2.正确选择输液工具：中心优于外周 留置针优于钢针
3.缓慢滴注：成人静脉滴速不要超过60d/min，滴注速度以滴入氯化钾不超过1g/H为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏，过快引起疼痛，
4.每次输液更换输液部位，减少疼痛及静脉炎的发生。
5、合理选择输液部位：选择粗 直 弹性好 血流丰富的血管，（我就是用的这种方法减轻上面那个病人疼痛的）交替更换输液部位避开关节 静脉瓣 既有利于避免穿刺对神经末梢的刺激，又有利于血液充分稀释药液，从而减轻患者的疼痛。
6、采用翻转针柄法，穿刺后，将针柄逆时针翻转180度固定，原因是针头斜面对血管下壁，药物流向发生根本改变，对于远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。
7、垫高静脉穿刺部位，使其与心脏水平面接近，可加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度， 减少氯化钾对内膜感受器刺激部位与心脏水平面形成的角度增大，缓解疼痛 。
8.温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛，降低疼痛。
9.使用精密输液器。微粒是导致输液疼痛的另一个重要因素，通过改变孔径的过滤介质的精细从而能缓解局部疼痛反应。
一旦发生外渗或静脉炎常用的处理方法
1.立即停止输液拔除留置针，重新更换输液部位。
2土豆贴片外敷。
3.50%硫酸镁湿敷并抬高患侧。
4.喜辽妥患处涂抹。
5.局部皮肤冷敷，24小时热敷。
6.水胶体敷料局部使用。
在氯化钾使用过程中你应该特别注意：
1. 独立保存，并有高危标识。
2. 与其他液体输注同时，由于输注速度较慢，建立静脉双通路。
3. 氯化钾严禁静脉推注。
4. 静脉补钾使用葡萄糖稀释不是最佳选择，会增加病人血浆胰岛素水平导致一过性低血钾水平加重，特别是洋地黄化的病人。
作者：车旭 编辑：李颖慧 审核：于桂萍 封芬