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文/老K

在美国心理治疗是被纳入医保的，但心理治疗中保险公司更倾向于认知行为疗法（CBT）这样类型的心理治疗方法，因为相较于精神分析来看，认知行为疗法（CBT）虽然解决问题不会像精神分析那样深刻，但它有其独特的优势，比如见效快，方法简单，容易领悟等，保险公司为了避免像精神分析那样不断需要投入关系，更多公司只给心理疾病患者采取CBT的方法报销。

CBT的一些基本特性也存在于不少古代哲学流派中，尤其是斯多葛学派。

斯多葛派哲学家爱比克泰德认为人们能靠逻辑来识别出并舍弃那些会导致消极情绪的错误信念。

这影响了现代CBT治疗师对引发抑郁和焦虑的认知扭曲的认识。

上个世纪50到60年代，由美国的阿尔伯特·埃利斯博士和亚伦贝克博士的研究成果，阿尔伯特埃利斯博士，在年轻时也是一个严重的焦虑症和社交恐惧症患者，他本人也通过这套方法，成功走出焦虑，他也写了一本书，叫做《控制焦虑》，有兴趣的朋友也可以看一看。

CBT源于阿朗·贝克的认知疗法。后来发展为认知行为疗法以及阿尔伯特·艾利斯创立的理性情绪行为疗法，又称为EBT。艾利斯还提出了ABC疗法。

认知行为疗法基本框架

在认知行为疗法中，有个基本法则就是并不是发生的事情造成我们糟糕情绪的主要原因，而是我们内心对待这件事情的看法引起了我们不同情绪的看法。

在埃利斯的情绪疗法中，他把这个过程中一系列的认知反应分解为：A指与情感有关系的事件(activating events)；B指信念或想法(Beliefs)，包括理性或非理性的信念；C指与事件有关的情感反应结果(Consequences)和行为反应这三大类。

事件和反应的关系：通常认为，事件A直接引起反应C。事实上并非如此，在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度，信念决定，而不是事件本身。

所以CBT的主体思想是：我们可以通过改变我们的认知模式，来调整我们的行为表现和情绪体验。

抑郁认知模型 | 图源 Simply Psychology

关于这个理论，其实并非在认知行为疗法中才有，其实早在几千年前《圣经·旧曰》的《箴言篇》，你也可以看到这样的一段“因为他心怎样思量，他为人就是怎样”。

甚至莎士比亚也表达过类似的观点，他说：“世间本无好坏，只是想法使然。”（哈姆雷特，第2章第2场）

认知行为疗法的优势和局限

首先你要明确一点：认知行为疗法的主要目标是帮助来访者恢复正常的社会功能。

换句话来说，认知行为疗法的功能更多是为了让你在症状影响下不那么痛苦，但牵扯到改变不良性格和完善人格方面，认知行为疗法就有些捉襟见肘了。

由于认知疗法本身就是在治疗抑郁症的基础上诞生的，所以这个方法就像我开头文章介绍那样，它具有起效快，花费少而受到一些美国中产阶层以下患者的青睐。

但对于很严重的神经症或者牵扯到人格障碍患者上 ，认知行为疗法就变得非常艰难。

由于严重的神经症患者和人格障碍患者可能需要一些长程的剖析和关系建立，且对情绪和依恋方面的干预要求高。而认知疗法本身就不具备长程深度分析的功能，虽然当下认知行为疗法也在不断发展，比如当下流行的“辩证行为疗法”等，但总体还是不如精神动力疗法解决的深刻。

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但总体来说，认知行为疗法对于那些不能承受高额高强度分析的神经症患者多少是一种弥补，在过去的 50年间，研究者们分别从神经生理学角度和认知模型出发，开发针对抑郁的解决之道，最终形成了两大主流治疗方法——药物干预和认知行为疗法。

而相比药物疗法来看，认知行为疗法它的一个核心目标便是教会人们成为自己的治疗师。

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