新冠疫情出现以来，世界范围内受困于焦虑或抑郁的人数剧增
有这样一位患者
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患者∶ 黄某，男，32岁。公司职员，未婚。 初诊∶ 2020年5月4日。 主诉∶ 失眠加重3个月，常常彻夜难眠。 病史∶ 15年前被诊断为焦虑症，近3个月来因受COVID-19疫情影响夜间入睡困难、不安感加重。以往有过“癔球症”（梅核气、咽喉异感症），去年曾有数次惊恐发作。近2年来在高楼上看到窗口或在立交桥上俯视桥下之际，每每会产生要跳下去的强迫观念。对人紧张，常自汗出、心悸，与人交谈则汗出、心悸加剧，深感窘迫。故无朋友交往，亦难恋爱结婚。进入地铁车厢会产生恐怖感，时常需要中途下车休息。一直在精神科服用血清素等药，并依照医生建议，每晚慢跑30分钟，以促使自体血清素的产生。不过，夜晚的户外运动每每导致大量汗出，心悸、神疲。有时影响入眠，有时还会影响到翌日的体力与精神状态。 现在症∶ 白天头晕、乏力，时感烧心、泛酸、口苦，夜眠只能采用左侧卧位，否则泛酸加剧，以往有“胃-食道反流症”诊断；大便每日4-6次，餐后必去排便，但大便成形。以“肠易激综合征（IBS）”为治至今，服用过中西药物多年。常自汗出，每次外出要携带随时可更换的内衣。小腹部与背部时感恶寒与冷感，动辄感冒。 诊察∶ 体型适中，头面多汗。嗅其身有酸热汗气，切其手背及尺肤湿冷。舌暗尖红，苔薄白；脉弦细。 |
焦虑障碍，最常出现的症状之一就是失眠
初诊时的中西医学诊断
这是一例被焦虑症困扰了多年的患者。来寻求中医诊疗，原因在于COVID-19疫情使其心身紧张加剧，而西医至今的治疗还未能令其满意。#所见所得，都很科学#
大量研究表明，焦虑症在临床上极少单独存在，大多是与其他躯体或精神疾病以共病形式出现。而且，焦虑症不是一种病，是一类病，在不少患者身上可以看到数种焦虑谱系障碍同时相兼并存。本例患者苦於情绪病多年，据其病史与临床表现，按DSM-5（美国精神疾病诊断分类标凖）考虑，既有经常性（广泛性）焦虑障碍，又有社交焦虑障碍与特定场所恐惧症，加上以往的“癔球症”（梅核气、咽喉异感症）、惊恐发作病史与目前明显存在着的强迫观念，都可归属到焦虑谱系障碍之中。与此相关，患者心身敏感纤弱，又共病有“胃-食道反流症”以及“肠易激综合征”等以胃肠为中心的心身病。
焦虑障碍的核心表现是以紧张、恐惧、担忧为主的精神症状，同时会伴见以交感神经功能亢进为特点、涉及到全身多系统的自主神经功能失调所导致的多种躯体症状。患者对各种生活事件，常因心身紧张而易受激惹，令体表和内脏都处于高敏感状态，动辄就会发生形形色色被中医看来属于阴阳失调的应激反应。
本患者此次失眠与多汗的加剧，与香港2020年2月开始的COVID-19疫情不断紧张升级有直接关联。患者病症多岐，症状错综。从中医立场来看，心身失调的“郁证”之存在是其核心。患者以交感神经功能亢进为特点而表现出的焦虑、恐惧、多汗、失眠以及心悸等症状，主要来自心肝热郁上浮；大便次数频繁的腹泻倾向和小腹及背部时感恶寒、冷感及易于感冒，则与中阳不足、卫表虚弱的病理机制相关。因病变多年，患者处于阳气的虚亢与虚耗状态。
被焦虑困扰者，不仅仅精神内耗，也会同时苦于许多躯体症状
中医心身治疗经过
初诊∶ 2020年5月4日。
诊断∶ 郁证（中阳不足，营卫虚弱；心肝郁热，肝胃不和）
治法∶ 补中实卫，清心安神
处方一∶ 仿李东垣清暑益气汤方义，融补中益气汤、玉屏风散、半夏泻心汤、小柴胡汤为一方。
黄连 黄芩 干姜 柴胡 清半夏 黄芪 白术 防风
陈皮 葛根 酸枣仁 知母 升麻 珍珠母 升麻
6剂，日2服
处方二∶认知行为疗法。对患者在心理上加以共情、支持，共同分析病因与现状，进行心身指导。强调在严重失眠、多汗、体虚且机体处于交感神经功能亢进的高敏状态下，晚间不宜跑步运动。结合当时的新冠疫情防控状况，建议晚间改为在家中练习简便易行的立位甩手操与抬腿操，同时观看令人可以放松发笑的电视娱乐节目。
二诊：2020年5月11日
病情：服用中药一周，已经能快速入睡。多汗明显减少，偶尔头晕。依然烧心、泛酸、口苦。大便每日5次，餐后必排便，成形。近2天来自觉有感冒症状。
检查：舌尖略红，脉浮弦偏数。
诊断：郁证（中气不足，肝脾不和）
治疗：仿李东垣清暑益气汤方义，合玉屏风散、半夏泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方：与患者共同分析病因及现状，加以心理上的共情与支持，进行心身指导。
黄芪 白术 防风 紫苏叶 陈皮 升麻 柴胡 珍珠母
黄连 黄芩 干姜 法半夏 龙骨 牡蛎 酸枣仁
6剂，日2服
三诊：2020年5月18日
病情： 夜晚30分钟内可以入睡，多汗大减。紧张时出现头晕、头痛、呕恶。夜眠磨牙，仍有泛酸，易生口疮。大便每日4-6次，近日排便不畅，肛门作痛。
检查：舌尖瘦红，苔薄白，脉滑偏数。
诊断：郁证（中虚卫弱，心胃郁热，肝脾不和）
治疗：李东垣清暑益气汤加减
处方：与患者共同分析病因及现状，加以心理上的共情和支持，并进行生活指导。
黄芪 白术 防风 陈皮 升麻 柴胡 珍珠母
黄连 黄芩 干姜 龙骨 砂仁 酸枣仁
6剂，日2服
四诊：2020年6月15日
病情： 经治7周，目前夜眠可马上入睡，汗出大为减少，烧心、泛酸轻微偶现。4天前曾出现“感冒症状”，现已消失。大便依然每日4-6次，成形。
检查：舌尖瘦红，苔薄白，脉弦滑数。
诊断：郁证（中虚卫弱，肝脾不和）
治疗：李东垣清暑益气汤加减
处方：与患者共同分析现状，加以心理上的鼓励和支持，并进行生活指导。
黄芪 白术 防风 陈皮 升麻 柴胡 珍珠母
黄连 黄芩 干姜 龙骨 牡蛎 丹参 酸枣仁
6剂，日2服
可以调整心身状态的方法，除了药物，运动，饮食等，医患沟通的“话疗”也很重要
诊余心得
李东垣所创的清暑益气汤，与在温病后期常用于热伤气阴证的王孟英所制之清暑益气汤，在功效和适应症上大有不同。二者虽然方名相同，但前者乃是以补中益气汤为基础的甘温除热、益气燥湿、健脾升清、兼益气阴之方，其中少有清热生津、滋阴润燥的药味。针对本例患者，在李东垣清暑益气汤的原方基础上配用半夏泻心汤、玉屏风散而清心热，温肠寒，建中气，实卫表；加酸枣仁、知母、珍珠母则为清心平肝，除烦安神。
在诊室中与患者间充分的交谈沟通，于诊断和治疗都具有重要意义。通过谈话之“话疗”， 可以让患者准确认识并把握自身的现状与病症特点，同时也可以向其提供心身康复的具体方策与生活行动指导，这实际上就是认知行为心理疗法的运用。
精神科医师建议患者每天晚间慢跑半小时，以促使自体血清素的产生。而笔者认为，在失眠、多汗以及内脏高敏状态明显时，宜改用更轻松一些的能有利于心身放松的运动。患者依照我的建议而行，心身紧张状态渐有缓解。加上中药治疗，入睡困难与多汗症状旋即明显改善，痛苦大为减轻。
总结这一案例时，本患者接受中医心身治疗接近2个月。唯其大便每日依然有4-6次，表明胃肠功能还需要从心身两面继续加以调整。