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“我被家暴了，过去的半年我仿佛活在噩梦里，关于家暴的这一切，我必须说出来！”11月25日，在第20个“国际消除家庭*力暴**日”当天，知名美妆博主宇芽（何某某）在微博上自曝多次被前男友陈某家暴，该话题一度冲上微博热搜榜第一，引起社会广泛关注。《医师报》特邀北京回龙观医院医患办陈妍剖析家暴背后的精神之“痛”。

童年创伤的群体更容易发生家*行暴**为

陈妍认为，家暴并不只是简单的家庭冲突，有很多产生家*行暴**为的人，从童年开始就有一定程度的精神障碍，虽然研究表明，大多数人一辈子至少有一段时期患过精神疾病，但是拥有童年创伤的群体，他们在成年时更有可能具有*力暴**倾向。

施暴与精神疾病关系密切，尤其是重性精神疾病患者，其施*行暴**为可能是受精神症状的影响或支配。但是，家庭*力暴**中的施暴者还可能是人格障碍者、酗酒者、嗜赌或性变态者。精神疾病患者，可因症状影响而丧失或消弱辨认和控制能力，造成家庭*力暴**，而另外一些施暴者实施家暴的动机却有可能是“借题发挥”。

SSD方法可识别施暴者是否为精神疾病

陈妍介绍，精神障碍，也就是通常我们所说的精神疾病的诊断主要遵循“症状-综合征-诊断”（SSD）的过程式思维方法。具体的过程为：首先确定精神症状（Symptom）再根据症状组合确定综合征（Syndroms），然后对精神症状或综合征的动态发展趋势，结合发病过程、病程、病前性格、社会功能等相关资料进行综合分析，提出各种可能的诊断假设，最后做出结论性诊断（Dagnosis），即做出症状性诊断或结合病因做出病因性诊断。

对于一名精神科医师而言，不仅要具有熟练的诊疗技术，还要具备一双“火眼金睛”。根据SSD思维方法，首先确定施暴者的精神症状，然后根据症状组合确定综合征，并将每一症状或综合征与类似现象进行比较，弄清其性质特点及与心理背景、环境之间的相互关系，从而有效地区分施暴者是精神疾病还是“借题发挥”。

仅靠医学手段难以治愈家暴的精神病患

陈妍表示，家暴中的精神病患通过系统、专业的精神科治疗，症状是可以治愈或好转的，但是家庭*力暴**不仅是一个医学问题和公共卫生问题，也是一个社会问题。家庭*力暴**施暴者大多具有神经质的个性特征、较差的心理健康状况、较多的消极应对方式和较少的社会支持等问题，这些问题绝非单纯的精神医学可以“治愈”的。

管控家暴需多管齐下

陈妍强调，施暴者的心理症状可与家庭*力暴**因果交织，形成恶性循环，即遭受心理症状困扰时，施暴成为一种“习惯”。对于家暴上瘾的人，如确诊为重性精神疾病患者，精神科医师应当建议家属同意其接受非自愿住院治疗。对于一些“借题发挥”者，一旦家庭成员报警，警方不应以清官难断家务事为由予以推诿，而应当在调查清楚后，依法惩戒家暴的恶劣行为。在此，呼吁全社会都应当对此类施暴者予以足够地重视和干预，除了必要的惩治、教育和司法干预外，还要给予被家暴者心理上的支持。

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