今天一个女孩患者来信息咨询：“医生，我关注您的头条有一段时间了，我今年19岁，反复肚子疼痛伴体重下降2年多了，肛门周边还有个脓包，经常会流臭臭的粪便水，医生诊断考虑克罗恩病，对于我的治疗方案，您有什么建议，能告诉我吗？”
女孩的肠镜报告图
女孩的彩超报告
女孩子的病情还是比较重的，上面两个图分别是她的肠镜和肛周彩超，可以看到明显的肠道溃疡和肛周病变。目前女孩158cm的身高，体重才39公斤，克罗恩病的缘故导致她严重营养不良；存在肛周病情，屁股老是流出粪便，严重困扰一个花季少女的身心……字里行间，能隐约感受到她内心的那股脆弱！
我告诉女孩说，首先你要建立起战胜这个疾病的信心，第二你要加强肠内营养，要通过肠内营养增加你的体重，第三，目前对于治疗中重度克罗恩病的策略主要有三种：
第一种治疗方法是常规治疗：即采用序贯和升阶梯的方法治疗急性发作和维持临床缓解。激素是一线治疗方法，在激素依赖时才选用免疫*制剂抑**（硫唑嘌呤，6-巯基硫唑嘌呤和甲氨蝶呤）。在这种治疗方法中，作为目前最好的生物制剂—TNF拮抗剂只在难治性疾病或对常规治疗不耐受时才使用。这个也是最传统的治疗方案。
第二种治疗方法是加速治疗：即在开始治疗时即采用免疫*制剂抑**联合激素治疗，在难治性疾病或对常规治疗不耐受时再使用免疫*制剂抑**联合TNF拮抗剂。
第三种治疗方法是降阶梯治疗：在存在有疾病进展高风险的患者中，在早期即使用生物制剂-TNF拮抗剂联合免疫*制剂抑**，该治疗方法可以延缓疾病进展，改变疾病病程。目前来说，这个方案是最有效的方案，但昂贵的药物价格（每支药物价格约5000多元，每个病人根据体重，每次大概要用2-4支不等）限制了在国内的应用，期待国家政府能早日把生物制剂纳入医保，把炎症性肠病纳入特殊门诊，让更多的患者能用得起好药，治得起疾病！
按目前这个女孩的病情来说，我告诉女孩，你目前有以下几个因素：年轻年轻患者（＜40岁）、合并肛周病变、穿透性病变、病变范围广和需要住院治疗或激素治疗。这些都是疾病进展的高风险因素，最佳治疗是第三个降阶梯的方案，但女孩很腼腆的回复了一句，我家来自农村，家里还有两个弟弟在读书……
女孩的病让她可怜，
但她是个善良、孝顺的女孩，
只希望幸运之神能眷顾她，
相信善良的人，都会一生平安的！
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消化内科俞大夫，传播医学好科普！
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