大家好，我是心血管屋王医生。
今天跟大家讲述一下，什么是心力衰竭，对于心力衰竭的患者，该如何进行日常管理和正规用药呢？
首先，谈一下，什么是心力衰竭？
心力衰竭是一种复杂而严重的临床综合征 ，它是由于 心脏的结构或功能异常，导致心室充盈和（或）射血能力受损， 使得心脏无法提供足够的血液来满足机体组织代谢的需要。在这种情况下，其主要临床表现为：肺循环和（或）体循环淤血，以及器官和组织血液灌注不足。
故此，治疗心衰患者的目标，主要是：
- 一是防止和延缓心力衰竭的发生发展。对于已经有心力衰竭症状的患者，需要积极采取措施防止心脏功能的进一步恶化，并尽可能地恢复心脏的正常功能。
- 二是缓解临床症状，提高生活质量。心力衰竭患者常常出现胸闷、心慌、气喘、乏力等症状，这些症状不仅会给患者带来极大的痛苦，还会严重影响患者的生活质量。
- 三是改善长期预后，降低病死率与住院率。对于已经发生心力衰竭的患者，需要积极采取措施改善其长期预后，通过规范化的治疗和管理，降低患者的病死率和住院率。
有人问这样一个问题，心力衰竭和冠心病有什么关系吗？
- 当然有关系了，心力衰竭是冠心病的一个严重并发症，特别是急性心肌梗死的患者而言，90%以上的患者都会出现心力衰竭。
那么，问题来了，是什么原因导致心力衰竭的发生呢？除了冠心病，还有其他原因吗？
我们根据心力衰竭的定义就可以知道，任何可以导致心脏的结构或功能异常的原因，均可导致心力衰竭的发生。
主要是3个方面：
第一是原发性或继发性的心肌损害：
- 因为心肌细胞是不可再生细胞，也就是说，心肌细胞死一个就少一个，这和骨细胞不一样，骨细胞属于可再生细胞，当一个人骨折后，经过休养，数月后骨折处可完全愈合。
- 任何导致心肌受损的因素都可能引发心脏功能的衰退，也就是心力衰竭，比如：急性心肌梗死时，大量心肌细胞出现死亡，就会出现心力衰竭。
- 临床上常见还有病毒性心肌炎，家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全，尿毒症性心肌病，酒精性心肌病，甲亢性心肌病，化疗药物等所导致的心肌损害等等。
第二，是压力负荷导致心脏结构发生变化，又称为后负荷：
- 比如，长期高血压的患者，心脏需要付出更大的力量才能将心脏内血液泵出去，长此以往，就会出现心室肥厚，随着时间的推移，这种心肌肥厚的代偿状态，终将导致心肌结构和功能发生改变，从而引发心功能衰竭。
- 当然，这样的原因还包括：主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等等。
还有，容量负荷导致心脏结构发生变化，又成为前负荷
- 主要见于慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等伴有全身循环血量增多的疾病。
- 体循环动静脉瘘，多见于先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等。
- 这些疾病会导致心脏的容量负荷增加，早期心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能代偿。然而，一旦心脏结构和功能发生改变超过一定限度，就会出现失代偿表现，就可以出现心力衰竭的症状。
最后讲一下，压力负荷和容量负荷有啥区别，简单而言，压力负荷就像举重一样，承受了来着杠铃的压力，容量负荷就像是吃饭一样，胃吃撑了，但嘴里还在往里面进食。
第三，心室前负荷不足也是导致心功能衰竭的原因之一，也称为心脏舒张功能受限。
- 这个很好理解，就是不给你吃饱饭，还让你干很多活，时间长了身体就会出现问题。
- 例如，二尖瓣狭窄、大量心包积液、心脏压塞和限制性心肌病等引起心室充盈受限的疾病，以及体、肺循环淤血等。这些疾病会导致心脏无法充分充盈，从而影响心脏的泵血功能，进而引发心功能衰竭。
下一个问题，如何才能诊断是否有心力衰竭呢？
临床上，常常予以超声心动图检查的左心室射血分数水平，心衰可以分为三种基本类型：
- 射血分数降低的心力衰竭 LVEF≤40%，
- 射血分数轻度降低的力衰竭 40%< LVEF<50%，
- 射血分数保留的心力衰竭 LVEF≥50%，
- 你可以简单理解为，轻度心衰，中度心衰，重度心衰，射血分数越低，病情越重。
那么，如何评判一个人是否有心衰呢？
- 首先就是评估是否有心衰的临床表现 ：主要为体循环淤血、肺循环淤血和（或 ）心输出量降低（低灌注 ）引起的症状和体征。
- 比如：胸闷，乏力，气喘，活动时加重，腹胀，下肢浮肿等等。
2.其次是各项辅助检查：
- B型利钠肽及N末端B型利钠肽原，它们在血液循环中的浓度与心衰的严重程度和预后密切相关，因此成为判断心衰病情的关键指标，常常作为诊断心衰、评估治疗效果和监测病情变化的依据。
- 心脏彩超，是心衰患者心脏影像学检查的首选方法。它不仅能够清晰显示心脏的内部结构，评估心脏的功能状态，还能为心衰的诊断和鉴别诊断提供至关重要的线索。通过观察左心室的射血分数值及心腔大小的变化，医生能够准确判断心衰的严重程度，评估治疗效果，以及预测患者的远期预后情况。
- X线胸片检查，可以观察到肺部的淤血、水肿情况，心脏的大小和形态，以及是否存在胸腔积液等信息。这些信息对于心衰的诊断、鉴别诊断以及病情严重程度的评估具有重要的参考价值。
- 心脏磁共振成像检查则作为心脏检查的重要补充手段，能够进一步评估心脏的形态、功能和心肌组织特点。通过高精度的图像采集和处理，医生可以准确评估右心室的结构和功能改变，协助诊断特定心衰病因，为临床治疗提供更为精准的依据。
临床上，主要是B型利钠肽及心脏彩超为主，但是还需要完善其他相关检查，包括上述的心脏磁共振成像，及甲状腺功能，冠状动脉造影，甚至是心肌活检等等，其目前是为了寻找引起心力衰竭的根本原因，
比如：如果是严重甲亢引起的心衰，除了治疗心衰外，还必须要治疗甲亢，否认心衰很难改善，甚至会持续性加重。
心力衰竭的患者如何治疗呢？
现在只讨论一下，慢性心力衰竭患者的治疗。
- 第一，利尿剂在心衰治疗中具有至关重要的地位，其合理使用是心衰药物治疗的基石。对于存在容量超负荷证据的心衰患者，利尿剂的使用不仅能有效减轻容量负荷，还能显著改善心衰症状，提升患者的生活质量。
- 第二，改善心脏预后的药物组合，被临床上形象地称为“心四联”或“新四联”。这一组合包括：ARNI/ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2i四类药物。
- 这些药物的联合应用能够显著降低射血分数降低的慢性心衰患者的全因或心血管死亡风险，以及心衰住院风险。在血液动力学稳定且无禁忌证的情况下，我们推荐患者尽早、小剂量、同时启动“新四联”药物。
- 当然，如果患者不能耐受所有药物的同时启动，我们也可以根据患者的个体情况和药物特点，选择1~2种药物先启动，然后根据患者的耐受情况，在4~6周内序贯启动剩余的药物。
- 第三，对于终末期的心衰患者，除了药物治疗外，还可以考虑心脏再同步化治疗及心肌收缩力调节器等治疗手段。
- 什么是心脏再同步化治疗，主要针对那些心室扩大导致左右心室收缩不同步的心衰患者。通过这一治疗方法，是左右心室恢复同步收缩，可以明显提升患者的心功能，提高生活质量。
最后一点，非常重要。
许多患者在到达医院时，往往已出现严重的心衰症状。实际上，对于慢性心力衰竭的患者来说，通过日常生活中的自我管理，可以显著降低住院率和心衰的急性发作。
首先，发热与感染，特别是肺部感染，是导致患者反复入院的主要原因。
- 这是因为病原体及其产物可以直接侵害心肌，同时感染引起的发热会使交感神经兴奋，导致心率上升和心肌耗氧量增加。若有呼吸道病变伴随，如支气管痉挛和黏膜充血水肿，会使肺循环阻力增大，从而增加右心负担，导致右心功能衰竭。
- 其次，心脏和肺部疾病常常相互影响，形成恶性循环。肺部感染会加重心脏负担，而心脏疾病又会导致肺部血液淤积，增加肺部感染的风险。这种相互影响使得患者更容易出现再住院的情况。
第二，患者的日常饮食也是诱发心衰加重的重要因素。
- 过多摄入稀饭、汤水、白开水和咸味食物，如盐水鸡、咸肉等，都会增加心脏负担。这种负担可能在短时间内被忽视，但一旦累积到无法承受的程度，就会引发心衰急性加重。
第三，没有控制良好的各类型心动过速，特别是快速型心房颤动，也是心衰加重的原因之一。
- 心跳过快会增加心肌耗氧量，加重心脏负担。因此，控制心室率对于预防心衰加重至关重要。
- 对于心房颤动的患者，建议在安静休息时将心室率维持在70~80次/分，轻度活动时心室率不超过110次/分。
第四，严重的高血压病也是导致心衰加重的重要因素。
- 高血压增加了心脏的后负荷，使心脏需要付出更大的努力才能将血液挤压出去。当心脏无法承受过高的后负荷时，心衰就会急剧加重。因此，控制血压对于预防心衰加重至关重要。
第五，其他可能导致心衰急性发作的因素，包括：严重贫血和甲状腺功能亢进等。
这些疾病会导致心肌供氧不足或耗氧量增加，从而可能诱发心衰的急性发作。
最后，不恰当地停用相关药物也是导致心衰急性加重的原因之一。
- 特别是对于终末期心衰患者，如利尿剂的不恰当使用可能会诱发心衰的急性加重。因此，患者在日常生活中应该遵循医生的建议，按时按量服用药物。
综上所述，慢性心力衰竭患者在日常生活中应该注重自我管理，包括预防感染、控制饮水量、控制心率和血压、避免诱发因素以及按时服药等。通过合理的自我管理，可以有效减少住院率和心衰的急性发作，提高生活质量。
好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。
如果你有疑问，欢迎在评论区留言。
祝大家生活愉快，身体健康。