全球逾2亿人为慢性HBV感染者,目前我国感 染携带率约7%。HBV是我国感染携带率最髙的肝炎病毒;根据基因差异,HBV可分为8个基因型 (A ~H型),我国以B型和C型多见。
1. 一般治疗
①休息:急性肝炎早期,应住院或留家隔离治疗休息;慢性肝炎应适当休息,病情 好转后应注意动静结合,恢复期逐渐增加活动,但仍需避免过劳。
②饮食与营养:急性肝炎者食欲缺 乏,应进易消化、富含维生素的清淡饮食;若食欲明显减退且有恶心呕吐者,可短期静脉滴注10% ~ 20%的葡萄糖液、维生素和电解质等。肝炎病人禁止饮酒。
2. 保肝治疗肝功能异常者,可适当选用还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、双环醇、维生素E等抗 炎、减轻过氧化损伤等药物。伴有肝内胆汁淤积的病人,可选用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。
3. HBV感染所致的急性乙肝,一般不需要抗病毒治疗,但出现以下情况之一可使用抗病毒治疗,以 降低慢性化发生:①HBV-DNA>2000U/ml(相当于104拷贝/ml);②感染时间>4周,而HBV-DNA及 HBsAg仍未阴转者;③若能行基因分型,C基因型及D基因型者需抗病毒治疗。
HBV感染所致的慢性乙肝,常需要抗病毒治疗,其指征为:①HBeAg阳性病人,HBV-DNA > 20 000U/ml(相当于 105 拷贝/ml) ; HBeAg 阴性病人,HBV-DNA >2000U/ml(相当于 104 拷贝/ml); ②ALT水平一般要求ALT持续升高>2xULN;③肝硬化,无论有无病毒复制。
乙肝抗病毒药物主要有核苷类似物(如替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定等)和干扰素 [如普通干扰素cdIFNct)和聚乙二醇干扰素(PeglFNa)]。
对于初治乙肝病人,优先推荐选用恩替卡 韦、替诺福韦或长效干扰素(Peg IFNa)。4. 人工肝或者肝移植对各型重症肝炎病人,可以运用人工肝或者肝移植进行治疗。
乙型肝炎慢性化率约为10% ,全球逾2亿人为慢性HBV感染者。病人肝硬化的年发生率为 2% - 10%,失代偿期肝硬化5年生存率为14% - 35%。肝硬化病人HCC年发生率为3% ~ 6%。
接种预防疫苗。避免与感染者的过度接触、避免医源性传播(不规范使用注射器、血制品等)、避免性 *交乱**,都是预防肝炎的有效措施。