病例：

患者女,58岁，内蒙人。因“血尿3年”于2016年11月9日初诊。

患者2013年因出现肉眼血尿，医院行肾穿刺诊断为：中度系膜增生IgA肾病。

3年来坚持西医治疗,病情反复,每逢感冒即会复发,多次査尿常规提示:隐血3+。双肾B超检查未见异常。

平时经常感疲乏、头晕、腰麻时痛,大便结,耳鸣,无盜汗。舌暗红,苔黄白浊,脉沉弦。体稍胖,甲状腺不大。血压144/94毫米汞柱,心率74次/分,律整,双肺无异常。

西医诊断为：IgA肾病(中度系膜增生)、肾性高血压。

中医诊断为：尿血

辨证为：脾肾两虚、湿热瘀阻

治疗：中西辩证治疗

2016年11月14日患者二诊,精神好转,但诉头痛,余症状基本同前。舌淡暗,苔黄白微浊,脉沉略弦。血压110/76毫米汞柱。隐血1+。

2016年12月17日患者三诊,症状继续好转,诉咽部不适,,舌淡暗,苔黄白微浊,脉沉略弦。血压100/68毫米汞柱，红细胞0~4/HP。

2016年12月29日患者四诊,因近来感冒,咽部仍有不舒,出现耳鸣、大便结的症状,舌淡,苔黄白,脉浮。隐血2+。在上方基础上祛风清热

2017年1月26日患者五诊,外邪已去,病情已趋稳定,舌淡,苔黄白,脉沉。复查尿常规示:红细胞0~4/HP。补肾固精。患者坚持服药,期间因过春节停药1个月,症状无反复。

2017年3月23日六诊隐血1，白细胞0~3/HP。患者坚持服药,自觉无明显症状。

2017年5月8日复查尿常规未见异常2002年9月起多次复查尿常规未见异常,守上方继服。随访至2019年5月24日,病情一直稳定。

点评：

患者以疲乏、头晕、腰麻时痛、大便结、耳鸣为主症,舌暗红,苔黄白浊,脉沉弦。西医检查提示血尿阳性。初诊时,经四诊合参,认为该患者应以脾肾两虚、湿热瘀阻为主证,故治疗上以补益脾肾、清热利湿、活血止血为法,以六味地黄汤为主方加减,其中黄芪、淫羊藿补益脾肾,白茅根、小蓟、石韦、蒲公英清热利湿止血,丹参活血止血,甘草调和诸药。

复诊时,患者上述症状均好转,血尿亦有所减轻,故考虑效不更方,唯加大黄芪用量,并根据患者一些临床症状适当加减,例如加岗梅根清利咽喉,加土茯苓清利湿热,持续治疗。之后患者病情持续好转,坚持服药,终使血尿完全转阴,临床症状逐渐消失。

特别提醒：如果内容涉及到中药以及处方，请勿自行滥用方剂，因每个患者的病情和体质不同，具体需要在专业医师面诊辩证后，进行专人专方治疗，以免加重病情或对身体造成更严重的伤害。

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