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颈椎病临床常见的骨科疾病，在颈椎病中最常见的是神经根型颈椎病（Cervicalspondylosisradiculopathy，CSR），临床主要表现为颈部局部疼痛，肩颈、上臂麻木。

经研究调查发现，我国神经根型颈椎病的患病率高达17.97%，且以40岁以上的中老年人群为主 。从现状来看，随着生活方式和工作方式的改变，电脑、手机、平板等娱乐设备的普及，人们的颈部屈曲时间较过去有了显著增加，颈椎病的发病率逐年上升。

发病人群也越来越年轻化，给社会经济发展带来了巨大的经济压力和负担。因此，预防和治疗颈椎病迫在眉睫。 神经根型颈椎病作为一种退行性病变，其发病主要与持续机械压迫、动静脉淤血充血、机体炎症反应密切相关。

长期错误的姿势及锻炼方式致使颈椎间盘发生退行性病变，压迫和刺激邻近的神经根和颈部动静脉，导致机体神经炎症反应和颈部动静脉淤血充血，从而出现颈背部疼痛、上肢放射痛及颈椎活动受限、牵拉试验阳性等 ，严重者甚至会出现感觉神经障碍、肌肉萎缩、麻木的症状。

这种长期机械性应力压迫、动静脉淤血造成的颈部神经根或颈背部神经节缺氧性损伤、炎症因子刺激等，是神经根型颈椎病的病理基础 。现代医学对神经根型颈椎病的治疗手段较少，复发率较高，不能从根源上减少疾病的发病率，减轻患者痛苦。

祖国传统医学对支气管哮喘的认识

中国传统医学中并无颈椎病的病名，但“骨痹”、“痹证”、“项痹”、“项强”等均指本病。“骨痹”最早见于《内经》，《素问·*刺长**节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。

随着风寒湿邪的侵入，会对机体造成凝滞、闭阻作用，使得机体的气血不能流通和润泽颈部的肌肉和骨骼，从而引发本病，为后世医家对颈椎病的辨证论治提供了重要的指导意义 。

《黄帝内经》中“项如拔”“项痛不可仰俯”“风项颈痛”，均是与颈椎病相关临床表现的记载。《 仙授理伤续断秘方》提出：“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”，首次提出通过手法治疗颈椎病。由此可见中医学对于颈椎病的诊治有着较早的认识 。

病因病机

关于颈椎病病因的认识最早记载于《黄帝内经》，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。 其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。风邪为盛易致行痹而出现关节游走性疼痛、屈伸不利 ；

寒邪为盛则骨骼肌肉收引，疼痛无力；湿邪为盛则易出现颈部酸痛沉重及皮肤麻木。 由此可见，颈部受风寒湿邪侵袭，气血循行受阻，肌肉关节疼痛，活动不利，是颈椎病发作的重要病因。

明·王肯堂《证治准绳》：“由挫闪及久坐而致颈项不可转移者，皆由肾气不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”，指出肝肾同源，肾气不足则肝失所养，肝虚不能濡养筋脉，则筋脉涩阻不利 ，易致颈椎功能障碍、活动异常、关节僵硬、活动受限等。

阐明了脏腑与颈椎病之间的关系；清·《医林绳墨》云：“大多痹由气血虚弱，荣卫不能和通，致令三气乘于腠理之间，殆见风乘则气纵而不收，所以为麻痹”， 指出机体气血凝滞，筋脉不通，腠理失固，则易受风寒湿外邪侵袭，而出现颈部僵硬、肢体疼痛、麻木等症状，是为麻痹。

综上所述，颈椎病的发病主要是由于气血凝滞，脉络瘀阻，机体失养，正气不足，感受外邪而导致颈椎病急性发作，基本病机在于“气血凝滞，经络闭阻” ，如《类证治裁·痹症》言：“正气为邪阻，不能宜行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。

外邪侵袭，肌肉、经脉、关节闭阻，营卫行涩，经络不通，出现颈部疼痛、肌肉酸胀、关节活动不利等是气滞血瘀型神经根型颈椎病的主要病理特征。

辨证论治

根据《中医病症诊断疗效标准》将神经根型颈椎病分为气滞血瘀型、寒湿闭阻型、气血亏虚、肝肾亏损型四种。

气滞血瘀型

张介宾云：“痹者，闭也，闭塞之义也”，指出痹症为气血闭阻所引起的肢体关节疼痛麻痹，其发生与气血凝滞息息相关。 龚廷贤在《寿世保元》中阐述，气有一息之不运，则血有一息之不行，可见气血凝滞不畅对痹症的形成影响极大。

因此，痹症的治疗，要注重行气活血，化瘀通络止痛。气血运行通畅，才能祛除其根本病因而达到治愈的目的。 例如，利用颈痛颗粒以活血化瘀、行气止痛，治疗临床中气滞血瘀型神经根型颈椎病患者并获得较好疗效；

经过实验研究发现高浓度的颈痛颗粒能显著减少颈部机械性疼痛过敏、热痛觉过敏和自发性疼痛，抑制炎症因子分泌，减少背根神经节中神经元细胞的线粒体结构损伤，保护神经元 。

选取气滞血瘀型神经根型颈椎病患者80例，对照组予常规西药治疗加刺络放血疗法，治疗组在此基础上内服加味身痛逐瘀汤， 结果显示治疗组能有效减轻患者颈臂疼痛、颈部压痛、颈部活动不利、肢体麻木等症状，降低血清中炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α的水平，调节椎-基底动脉血流动力。

气血亏虚型

神经根型颈椎病气血亏虚证主要表现为面色苍白、少气懒言、神疲乏力、颈肩背臂及手部疼痛、肌肉松弛无力、筋骨萎软、头痛目眩、舌淡苔少，脉细弱等症状 。《难经·二十二难》曰：“气主煦之，血主濡之”，气属阳，能温煦推动血液运行；

血属阴，能濡润营养机体筋脉；气血亏虚则机体筋脉失于濡润，涩阻不利，从而引发颈部活动不利及功能障碍 。选取60例气血亏虚型神经根型颈椎病患者，对照组予甲钴胺片及尼美舒利缓释片。

观察组在此基础上加用内服三痹汤以益气养血，发现三痹汤能够明显改善患者症状，提高颈椎病症状评分 。

通过对芍药甘草汤治疗气血两虚型神经根型颈椎病患者的临床研究发现， 芍药甘草汤能显著降低患者血清炎症因子水平，改善神经根型颈椎病疼痛程度和临床症状，降低颈椎障碍程度，提高患者生活质量。

肝肾亏虚型

肾在五行中属水，肝属木，肾精不足，水不涵木，则肝阴受损，不能濡润机体筋脉；肝肾阴虚，阴虚阳亢则会出现颈椎病中的眩晕、头晕眼花等症状 ；且情志属肝，情志不畅，肝气不和则筋脉不利而发为痹证，如《中藏经》云：“痹者，愁忧思喜怒过多之使为也”。

临床中肝肾亏虚型神经根型颈椎病主要表现为颈部疼痛，活动受限，伴头晕、耳鸣、失眠多梦、肢体麻木等症，多以补益肝肾，定眩止痛为基本治疗原则 。

根据自拟定痛方（骨碎补、穿山龙、土鳖虫、全蝎、姜黄、补骨脂、牛膝、菟丝子等）治疗神经根型颈椎病肝肾亏虚证， 方中骨碎补能补肾强骨为君药，穿山龙、土鳖虫、全蝎、姜黄续筋接骨、活血行气、通经止痛，君臣合用，共奏补益肝肾，舒筋通络之功效，配合针刀治疗，临床疗效显著，能有效缓解颈椎病变，减轻椎动脉压力，缓解颈椎病眩晕及疼痛之症 。

风寒湿型

风寒湿型神经根型颈椎病的病机主要是素体内虚或久伤劳损致筋脉失养，加之风、寒、湿邪的侵袭，使气血运行受阻，气血、经脉凝滞不通，经脉痹阻，肢体关节疼痛、僵硬和活动受限 。

临床主要表现为颈肩背臂手部僵硬不舒、窜痛麻木及活动不利，常伴有恶寒畏风、苔白、脉弦紧等表寒之证。 中医治疗以祛风散寒、燥湿化痰为主。葛根汤作为颈肩部外感之经效方，能温经散寒、活络止痛，常被应用于临床。

如选取70例风寒湿型颈椎病患者，对照组予发散式冲击波治疗，观察组在此基础上加用葛根汤，结果发现观察组能有效减轻患者颈椎部疼痛症状，降低颈椎病复发率。

选取风寒湿型颈椎病患者98例，对照组常规西医治疗，治疗组常规治疗基础上加用薏苡仁汤以祛风除湿、散寒通络， 结果显示薏苡仁汤能有效降低颈部疼痛强度，改善风寒湿症状评分，改善患者的症状体征，提高临床疗效。

其他疗法

中医治疗颈椎病历史悠久，疗法颇多，例如针刺、小针刀、推拿等。针刺治疗主要通过活血行气，以缓解肌肉酸痛痉挛，提高机体免疫能力，改善组织缺血 。

选取66例颈椎病患者，对照组假针组： 受试者取坐位，对施术部位进行常规消毒，在穴位处覆盖胶垫，将钝头针直刺入胶垫内，使针头触碰到患者皮肤，并进行撵转等动作，以模拟治疗和辅助致盲，使受试者产生微痛感即止，留针25分钟 。

研究组假针组： 受试者取坐位，对施术部位进行常规消毒，在穴位处覆盖胶垫，将钝头针直刺入胶垫内，使针头触碰到患者皮肤，并进行撵转等动作 ，以模拟治疗和辅助致盲，使受试者产生微痛感即止，留针25分钟，结果显示研究组治疗效率明显提高，血流动力学指标和颈椎功能改善幅度更大，治疗满意度更高；

选取98例神经根型颈椎病患者，其中对照组采用常规治疗， 实验组在此基础上加用小针刀，结果显示实验组治疗有效率为97.95%，明显高于对照组87.75%，且能有效改善颈肩疼痛、臂丛神经牵拉疼痛、头顶加压疼痛等症状；

推拿疗法有按摩、推、揉、擦等手法，通过放松肢体筋脉肌肉，以散风活血、解痉镇痛，加用屈伸、旋转、牵抖、摇晃等手法 ，调和营卫，理筋通络、分离粘连，以其无创伤性和较高的舒适度吸引了广大患者。

选取神经根型颈椎病患者320例，对照组予针刀治疗，观察组在此基础上增加中医推拿手法，结果发现观察组治疗后的疼痛感明显低于对照组，有效改善了颈椎功能和疼痛现象 。此外，中医的联合疗法也有不错的疗效。

选取70例神经根型颈椎病患者，给予针刺联合小针刀治疗,结果表明联合疗法能有效改善颈椎功能，缓解颈部疼痛症状； 予羌活胜湿汤加减方内服联合温阳通督针法治疗110例神经根型颈椎病患者。

结果显示联合治疗能更有效地抑制患者体内的炎症反应，促进局部血液循环，增加颈椎曲度与活动度，改善颈椎功能，加快症状缓解，且安全性较好 。总之，中医在非手术治疗颈椎病方面具有方法多样、疗效显著，且副作用小。

现代医学对颈椎病的认知

颈椎病的致病因素有很多种，如长期姿势不当、颈部劳损、外伤、炎症感染等，且受地域环境的影响，颈椎病的致病因素也存在一定的偏差 。

随着生活与科技的快速发展，长期姿势不当的使用电脑手机等电子设备，使颈椎弯曲过度， 椎间盘膨出，压迫和刺激颈部神经，导致颈部疼痛、活动不利、肢体麻木等，是颈椎慢性劳损的重要病因，且该病已经越来越趋于年轻化 。

颈椎病长期没有得到有效治疗也会导致颈椎病的发生，主要表现为颈椎的退行性改变如椎间孔狭小、神经根受损、椎体间隙变小等，从而引发头痛、肩酸以及手臂麻木等不适感；

颈椎外伤也是颈椎病发作的重要因素，颈椎外伤以软组织损伤为主，一些患者甚至出现颈部骨折和颈神经的损伤，严重者甚至会损伤脊髓，导致颈椎的功能障碍 ；颈椎病亦可由单纯的感染性炎症引起，从而引发颈部肌肉疼痛和活动障碍。

发病机制

神经根型颈椎病的发病主要是由于椎间孔狭窄、椎间盘高度降低或突出、钩椎关节增生、关节突关节增生等压迫和挤压颈神经根和颈背部神经根，造成颈动脉缺血或静脉淤血 ，神经根水肿、缺氧或与周围组织发生黏连，从而造成神经损伤、疼痛及传导功能障碍；

有研究证明，神经根受到压迫会分泌一种磷酸脂酶（sPLA2），促进炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-18）、神经递质（P物质）及神经信号传导受体的表达，而引发和形成神经根型疼痛。

另外， 颈部神经的损伤及椎间盘的膨出也会刺激巨噬细胞的分化，增加炎性因子IL-6、IL-1β的分泌，从而引发并维持神经元的高兴奋性和疼痛，最终形成颈部神经性疼痛 。

在现代医学中的治疗方式

近年来，随着医学技术的发展，对于颈椎病的治疗也有了很大的进步。目前，对于颈椎病的治疗主要有常规药物治疗、物理疗法和手术治疗三大类 。治疗用药主要包括消炎镇痛类、营养神经类、血管扩张类、解痉类、扩张血管类等。

其中，营养神经类药物如谷维素、甲基维生素B12、维生素B1等能提高神经代谢，调节血液循环，营养神经元，从而促进损伤神经的修复 ；解痉类药物如安坦片主要通过阻断胆碱能神经通路，维持神经递质平衡来消除神经痉挛、缓解神经疼痛；

消炎镇痛类药物如美洛昔康、阿司匹林等能抑制前列腺素分泌，达到镇痛的作用；以及扩张血管药如地巴唑、*草烟**酸等通过促进血液循环，减少神经水肿，从而恢复神经功能 。

物理疗法包括电疗、牵引、体外冲击波等，颈椎牵引可以有效改善颈椎运动功能，减轻颈椎疼痛，缓解颈椎僵硬和颈椎不适，但在牵引过程中应当小心谨慎，避免施加过大的力量，并且及时调整牵引角度 ，以使得颈部肌肉处于张弛有度的状态，防止肌肉拉伸过度，造成损伤。

选取60例神经根型颈椎病患者给予仰卧前屈位加健侧屈位牵引， 结果显示牵引能通过增加椎间孔的横截面积从而给予被压迫的神经根以更大的空间位置而改善炎症及水肿，改善患者颈部疼痛症状。

体外冲击波技术被证明可以影响疼痛区域的感受器，从而产生止痛物质，有效缓解颈肩疼痛； 还可以松解颈部受卡压的细小血管神经束，改善颈部血液循环，改变神经传导疼痛信号路径，刺激组织产生自由基，抗炎以减少颈肩部的疼痛。

如选取70例颈椎病患者给予体外冲击波治疗， 结果显示冲击波能利用声波经由反射器反射后集中形成高能量的冲击波，作用于颈椎病变部位，减轻患者的疼痛，促进颈椎功能恢复，临床疗效显著；

通过对22例接受选择性神经阻滞辅助经皮后路内镜下颈椎间盘切除术治疗诊断不明确的神经根型颈椎病患者的病例数据进行分析， 结果发现对于诊断难明确的神经根型颈椎病患者，选择性神经阻滞是确定颈神经根性疼痛来源的有效方法，并且疗效较好 。

微创治疗比如“射频消融术、臭氧治疗术、低温等离子髓核成形术、椎间盘激*气光**化减压术”等均能通过手术手段显著减轻患者症状 ，如对38例神经根型颈椎病患者予后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术治疗，术后患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分显著下降。

颈肩痛和上肢神经根性疼痛程度得到有效缓解，且后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术具有创伤小、并发症少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快等优点，中远期疗效可靠。