上几次向大家介绍了肥胖症的有关知识，也介绍了如何进行日常的饮食管理，也称为医学营养治疗，说白了，就是如何吃饭才能减重。（点我回顾）
但是也有一些胖子，他们很难做到饮食控制。这就需要适当辅助一些药物治疗。
而药物治疗必须与饮食控制相结合，不能单独使用。
是否需要药物治疗，何时开始药物治疗，选择什么样的药物，一定要在医生的指导下进行，不可私自使用。
*肥药减**物治疗的适应证为：
1、 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；
2、 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；
3、 合并负重关节疼痛；
4、 肥胖引起呼吸困难，或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；
5、 体重指数(BMI)≥24kg/m2有上述合并症情况；
6、 体重指数(BMI)≥28 kg/m2，不论是否有合并症，经过3~6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。
在下列情况不宜应用减重药物：
1、儿童；
2、孕妇、哺乳期妇女；
3、对该类药物有不良反应者；
4、正在服用其他选择性血清素再摄取*制剂抑**。
虽然广告上面的*肥药减**很多，但是真正有证据可以使用的*肥药减**有限。目前可以使用的减重药主要有：
1、肠道脂肪酶*制剂抑**
奥利司他，是胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶的*制剂抑**，可减少脂肪的吸收。推荐剂量为120毫克，每天三次，餐前服用。
治疗早期有轻度消化系统副作用，如肠胃胀气、大便次数增加、和脂肪便等；可影响脂溶性维生素吸收；有的人可出现骨骼、肌肉的疼痛；已有引起严重肝损害的报道，应引起警惕。
2、兼有减重作用的降糖药物
二甲双胍，促进组织摄取葡萄糖和增加胰岛素的敏感性，有一定的减重作用，但尚未获批用于肥胖症的治疗，对伴有糖尿病和多囊卵巢综合症的病人有效。可给予0.5克，每日三次，其不良反应主要是胃肠道反应。
利拉鲁肽，是一种GLP-1受体激动剂，可通过抑制食欲、减少胃排空、促进白色脂肪向棕色脂肪转化发挥减重作用。利拉鲁肽推荐3.0毫克，皮下注射，每日一次。
SGLT-2*制剂抑**，为钠-葡萄糖协同转运蛋白2*制剂抑**，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。在有效降糖的同时，还可有效减轻体重。我国现有的药物有：达格列净、恩格列净、卡格列净等。
对于少数肥胖程度严重，生活方式干预加上药物治疗减重效果不好的患者，可以考虑外科治疗。
外科治疗主要采用减少食物吸收的手术。包括胃转流术、空肠回肠分流术、垂直袖状胃切除术、胃束带术、胃囊术等，仅用于重度肥胖、减重失败而又有严重并发症的病人。
外科治疗能够显著降低严重肥胖病人的心血管死亡和全因死亡率。但也可以引起营养不良、贫血、消化道狭窄等，需要严格把握适应证。
总之，肥胖症的治疗，重在生活方式的干预，控制饮食，增加活动，必要时辅助药物治疗。手术治疗是最后的选择，是没有办法的办法。
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文字/高月琴
图片/源于网络
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