1、关节置换及保膝相关文献

文献1

单纯内侧间室骨关节炎患者的股骨远端

旋转与术前胫骨近端内翻角无关

译者：张轶超

背景：既往研究发现在全膝关节置换手术中股骨外旋增大与胫骨近端内翻的增大有关。本研究提示在术前下肢负重全长片上测量的胫骨平台-胫骨干角（TPTS）可以预示后髁角的显著变化。

方法：经计算需要最小68名患者才能达到80%的有效样本量。纳入患者主要为内侧间室骨关节炎，下肢力线呈外翻的患者被排除。临床后髁角（cPCA）是指解剖通髁线和后髁线之间的夹角。分析TPTS和cPCA之间的相关性。根据TPTS将患者分为两组：TPTS≤４°组（轻度内翻）和TPTS≥４°组（中度内翻）。采用独立ｔ检验对比两组的机械力线和股骨旋转。

结果：平均机械轴和TPTS角为6.9°和4.8°内翻。平均cPCA角为5°（标准误差【SD】1.4°；范围2.4°-7.9°）。TPTS角与cPCA间未发现相关性（P=0.15）。轻度内翻组(n =28名患者)的平均cPCA为5.2°（SD1.5°；范围2.7°-7.9°），中度内翻组(n =45名患者)的平均cPCA为4.4°（SD1.7°；范围0.6°-7.5°）。两组间对比显著无统计学差异（P=0.62）。

结论：最近的研究不支持以往的研究结论，本研究显示股骨远端的旋转量不能从术前下肢全长片上所测量的胫骨近端内翻力线所预测。因此，我们认为对于单纯内侧间室骨关节炎患者，股骨假体的外旋程度不能在术前通过胫骨近端内翻的情况来预测。

外科和临床后髁角。外科后髁角（sPCA）是指连接股骨内外髁最后关节面间的后髁线（PCL）与连接股骨外上髁到内侧骨凸槽间的外科通髁线间（SEA）的夹角。临床后髁角（cPCA）是指PCL与连接股骨内外上髁间的临床通髁线间（CEA）的夹角。

文献2

摩擦界面对髋关节假体周围感染的影响：

39206个生物型全髋关节置换术病例分析

译者：马云青

目的：髋关节假体周围感染(PHI)是一种毁灭性的并发症。最近研究了PHI与摩擦界面材料间的联系以及与患者相关的危险因素。对Emilia-Romagna地区骨科假体植入登记处(RIPO)数据集进行了分析，从而调查摩擦界面选择是否会影响感染性假体松动发生的风险。

方法：对2003年以来收集的39206例生物型全髋关节置换术的RIPO资料进行分析。患者年龄，性别，BMI，糖尿病情况和摩擦界面选择进行相关性分析。研究的终点是至少一部分关节组件由于感染导致翻修。

结果：调整和未调整的存活率表明，陶对陶假体的PHI发生率较低，而金属对金属(MOM)假体术后更容易感染。在MOM患者队列中感染的30例中有28例涉及到带柄假体（与金对金表面置换区别）。在感染与人口学特征和基础病的相关性分析时，只有糖尿病在统计学上影响感染的发生率。

结论：假体摩擦界面的选择会影响PHI的发生率，尤其是MOM摩擦界面带柄假体的风险较高，可能是由于锥部金属腐蚀产生的金属碎屑所致。尽管取得了初步的结果，但应该小心使用带柄的MOM假体，糖尿病患者由于会增加感染风险应被重视。

文献3

多关节置换患者假体周围感染的预防：

静息的感染关节我们该如何处置

译者：张蔷

背景：尽管假体周围感染可以同时影响多个关节，但接受过多个关节置换的患者通常只有一个关节出现假体周围感染。关于这类患者最佳治疗方案的资料十分有限。我们希望能够通过本研究明确患病趋势和假体周围感染的风险因素，以及多关节置换患者的假体周围感染临床现状。

方法：我们回顾性的入组了2000年至2017年间共197例有2个及以上置换关节的患者出现假体周围感染的病例。平均随访时间3.6年（0.5-17年）。我们分析了同时或分次假体周围感染的基本信息和高危因素。同时采集了从初始PJI到第二次PJI的时间以及感染微生物信息。最后我们还记录了初次PJI时其他已置换关节的培养结果。

结果：在这197例初次遭遇PJI的多关节置换患者中，有37例（19%）在另一个关节出现继发假体周围感染，有11例是同时出现的，有26例是分次出现的。分次出现的病例中两次感染中间的间隔时间平均为848天（20-3656天）。女性患者和初始PJI致病微生物为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的病人更容易出现分次假体周围感染，类风湿性关节炎的病人出现二次感染（同时或分次）的风险更高。同时感染组11人中的3人，分次感染组26人中的5人（19%）在初次PJI时出现菌血症，而单次感染组160人中有19人（12%）在初次PJI时出现菌血症。确诊患者的阴性培养率从初次感染时的10%增加到分次感染时的38%。

结论：有多个置换关节的患者在首发假体周围感染时存在另一个关节继发感染的风险。出现继发感染的危险因素包括女性、类风湿性关节炎、首发时存在菌血症以及MRSA感染。如果存在以上情形，我们建议立即对患者进行临床评估，并对其他关节进行穿刺抽液。

文献4

膝关节置换术中存在动脉钙化放射影患者的止血带使用

翻译：李睿

背景：在有动脉钙化放射影像患者的全膝关节置换术（TKA）期间使用止血带是有争议的。人们担心动脉内膜钙化会与缺血性并发症（例如切口延迟愈合和动脉血栓形成）相关，而中膜钙化会使动脉壁变得僵硬，可能导致止血带失败和失血增加。

方法：我们进行了一项前瞻性队列研究，包括本病区5年中2548例连续初次全膝关节置换。以确定术前大腿X线片有或无动脉钙化患者的止血带失败（充气至300 mm Hg），输血，切口愈合和缺血性并发症的发生率。其*共中**有86例显示血管钙化：中膜钙化58例，内膜钙化28例。

结果：与无血管钙化相比，有血管钙化的大腿有更高的止血带失败风险（P <.001），但输血发生率没有显着增加。钙化组的所有止血带失败病例均发生在大腿中膜钙化，而对照组的所有止血带失败病例均发生于肥胖患者。有或无动脉钙化肢体的切口愈合和缺血并发症没有差异。

结论：术前X线片上存在动脉钙化增加了TKA患者在300 mm Hg压力下发生止血带失败的风险。而输血，切口愈合或缺血性并发症的发生率没有显着增加。

图1.术前放射线显示全膝关节置换术前存在中膜（A）和内膜（B）钙化。

2、保髋相关文献

文献1

75岁及以上嵌插型股骨颈骨折的保守治疗与手术治疗

译者：罗殿中

目的：评估保守治疗（CST）、内固定术（IF）和半髋关节置换术（HA）在治疗75岁及以上嵌插型股骨颈骨折（IFNF）患者的安全性和有效性。

设计：本研究为随机临床试验，用于比较年龄在75岁及以上的IFNF患者中CST、IF和HA的临床预后，比例为1：1：1。

单位：南京医科大学第一医院

参与者：共有154名年龄在75至97岁之间的IFNF患者纳入本研究。

干预：IFNF患者被分配接受CST、IF和HA治疗。对患者进行术后36个月的随访。

评估：通过Harris髋关节评分（HHS）评估患者髋关节功能，欧洲生活质量5维指数评分（EQ-5D）评估患者生活质量，疼痛VAS评分估疼痛情况。此外还记录了手术时间、失血量、死亡率、愈合率、并发症和再次手术情况。评估者进行评估时采用了盲法。

结果：三组患者的基线水平数据相似。IF组的失血量远低于HA组（P <.05），两组的手术时间无明显差异（P> .05）。HA组在术后1、3和6个月的HHS显着高于其它组（P <.05），CST和IF组在整个随访期间的各个时间点的HHS均无显着差异（P> .05）。HA组在1年内随访中的每次EQ-5D指数评分均高于其它组（P <.05），但在2年和3年随访中，差异无统计学意义（P> .05）。在每个随访点，三组间的死亡率没有显着差异（P> .05）。CST组的不愈合率是11.76％（6/51），IF组的不愈合率是9.80％（5/51），差异无统计学意义（P> .05）。

结论：CST可能是治疗老年IFNF患者的一种可行方法。

文献2

股骨髋臼撞击伴髋臼软骨瓣剥脱患者术中

行软骨下钻孔可以降低转行

全髋关节置换术的风险——超过5年的随访

译者：程徽

简介:股骨髋臼撞击症(FAI)伴髋骨瓣软骨剥脱的最佳治疗方法尚不清楚。我们质疑软骨下钻孔是否能改善临床和影像学结果，以及是否有预测失败的因素。

图1 髋臼软骨瓣剥脱

方法:从2000年1月至2007年12月，我们使用外科脱位手术治疗了79例有症状的FAI伴髋臼软骨瓣剥脱的患者。排除所有既往有髋关节病变或创伤的患者后，共入组62例患者(80髋)。其中，对照组43例患者/51髋行软骨瓣清理。研究组28例患者/29髋同时行骨钻孔。4例患者(5髋，6%)失访。平均随访9年(5-13年)。两组在人口学数据、放射学参数或随访方面均无差异。临床结果通过Merle d 'Aubigne评分、改良的Harris髋关节评分、加州大学洛杉矶分校活动评分和骨性关节炎的Tonnis分级进行评估。

结果:钻孔组没有患者行全髋关节置换术(THA)，对照组中7例(8髋，16%)行THA(p = 0.005)；两组中未行THA的髋关节，临床评分和Tönnis分级的进展情况，均没有差异。髋臼覆盖过大、年龄和体重指数是行THA单变量预测因素。未行钻孔是转行THA的独立预测因素(风险比58.07,p = 0.009)。

结论:髋臼剥脱软骨瓣下钻孔可以有效降低FAI患者行THA的可能。

文献3

股骨的扭转起源于股骨颈还是股骨干？

一项解剖研究

译者：肖凯

背景：股骨颈前倾角异常通常不会导致髋关节出现症状，但可能导致下肢的问题，例如髌股关节不稳定和疼痛。纠正股骨颈前倾角的手术可以在股骨近端、中段或远端进行。更好地明确股骨扭转畸形的位置有助于明确截骨的最佳部位。在这项研究中，我们分别评估了股骨颈和股骨干的扭转对股骨总扭转的贡献。

方法：我们研究了590对保存完好的尸体股骨。股骨总体扭转角定义为股骨颈轴线与股骨后髁连线之间的轴位投影夹角。股骨干扭转定义为小转子轴线与股骨后髁连线间在轴位的投影夹角。股骨颈扭转则为股骨总扭转角与股骨干扭转角之间差值。

结果：股骨颈扭转（右股骨R = 0.582；左股骨R = 0.632）对股骨总扭转角的贡献略大于股骨干扭转（右股骨R = 0.505；左股骨R = 0.480），两者的贡献都是确实存在的，且单一一项均不能准确预测股骨总扭转角。年龄与股骨扭转角之间没有相关性，性别和种族与扭转角间存在统计学相关性，但贡献较小。

结论：我们的数据表明，股骨颈和股骨干的扭转均对股骨总扭转角起重要作用。据我们所知，本研究首次以统计学方式证明这两个层面均不能独立预测股骨总扭转角。这表明，从骨科的角度来看，我们无法明确单一的最佳截骨部位，应对患者进行个性化的评估。

临床意义：这项研究显示确定股骨扭转的发生部位非常重要，因为每名患者的畸形部位可能各不相同。

将股骨标本的股骨后髁及大转子后方放置在桌面，股骨头中心与股骨颈中心的连线为股骨颈轴线，其与桌面的夹角为股骨总扭转角

在轴位旋转股骨标本，直至小转子与桌面平行，股骨标本旋转的角度为股骨干扭转角

文献4

DDH相关基因的系统文献回顾

译者：任宁涛

DDH是一种常见的先天性疾病，表现为髋关节解剖异常，主要特点为髋臼轻度或完全的发育异常，引起关节囊松弛，继发性股骨近端畸形以及股骨头不可复性的脱位，导致青少年骨关节炎的发生。

环境和基因在DDH病理过程起着重要的作用，亚洲、高加索、地中海和美洲人DDH发生率高，女性更加容易患病。我们通过PubMed数据库对各种关于DDH基因的研究进行评估。

DDH敏感基因包括WISP3, PAPPA2, HOXB9, HOXD9, GDF5, TGF Beta 1, CX3CR1, UQCC, COL1A1, TbX4 和ASPN，而且还有DDH和其他并存病共有基因的报道。基因在DDH病理过程中起着重要的作用，相关敏感基因需进一步进行研究，本文呈现的是现有的相关DDH基因的研究。

表1 相关DDH基因研究

文献5

外侧中心边缘角与髋臼三维覆盖的关系

译者：张利强

背景：外侧中心边缘角（LCEA）是了解髋臼形态的重要测量指标，有多种意义。对LCEA及其与髋臼三维形态关系的认识不清，可能导致误诊和较差的预后。

目的：探讨骨盆前后位片上髋臼骨缘和硬化缘LCEA测量值的差异，确定髋臼骨缘和硬化缘LCEA测量值在三维解剖上的位置。

方法：对60例有症状的髋关节前后位X片分别测量其硬化缘和骨缘的LCEA。在计算机断层扫描（CT）上，冠状切片产生的LCEA与X线LCEA的大小相匹配。这些冠状切片被映射到髋臼的矢状面图像上，髋臼被分成一个标准的钟面（3点=前面，12点=上面）。我们确定了与X线片上硬化缘和骨缘LCEA对应的钟面位置。配对t检验确定骨缘和硬化缘LCEA的大小和位置的差异。计算了不同测量方法之间的一致性限度。组内相关系数（ICC）评估了观察者间和观察者内的重复性。

结果：在X线片上，骨缘LCEA平均比硬化缘LCEA大4.7°（95%CI，-4.0°~13.3°）（P<0.001）。在CT上，矢状钟面硬化缘LCEA的位置比骨缘LCEA的位置更靠前（分别为1:03±0:42比12:06±0:30；P<0.001）。在硬化缘和骨缘LCEA测量值之间差异大于5°的髋关节，在冠状面CT上硬化缘LCEA (1:26 ± 0:35)比骨缘LCEA更为靠前（11:46±0:29；P<0.001）。这一差异在位置上与硬化缘和骨缘LCEA测量值之间差异小于5°的髋关节是相似的，但没有后者显著：硬化缘LCEA位于12:50±0:40，骨缘LCEA位于12:00±0:11（P<0.001）。观察者间重复性对于所有LCEA和钟面位置测量都是非常好的（所有ICCs>0.82）。

结论：硬化缘LCEA代表髋臼前上覆盖，而骨缘LCEA代表髋臼上/外侧覆盖。这些信息可用于保髋手术的术前评估和围手术期规划。

(A)通过CT数据重建的骨盆前后位片。穿过泪滴的水平线表示为标准的骨盆片，垂线经过股骨头中心。(B)放大的股骨头片显示硬化缘LCEA（蓝色，32°）和骨缘LCEA（红色，42°）

（A） 冠状位CT扫描，测量值等于硬化缘外侧中心边缘角（蓝色，32°）。（B） 冠状位CT扫描通过与骨缘外侧中心边缘角相同的最大外侧中心边缘角（红色，42°）。

经过左侧股骨头中心的矢状面时钟图像，上方代表12:00，前方（图像左侧）代表3:00，后方（图像右侧）代表9:00。当硬化缘和骨缘测量值之间的差值大于5°时，硬化缘位置用蓝色表示，骨缘位置用红色表示。

30岁男性髋臼成形、盂唇修复和股骨骨软骨成形术后。（A）站立前后位（AP）骨盆X线片显示髋臼前上方切除过度，由此产生的硬化缘外侧中心边缘角（LCEA）为11°，（B）骨缘LCEA显示为34°。（C） 三维CT重建显示髋臼从12点到2被切除。（D） 髋臼周围截骨术治疗医源性发育不良的骨盆X线片。

文献6

Legg-Calvé-Perthes病中股骨头的椭球形变过程

译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）

背景：Legg-Calvé-Perthes病（LCPD）通常会产生残余髋关节畸形，通常与髋外翻（Coxa magna），扁平髋（Coxa Plana）和股骨头变椭圆形相关。根据非球面度和平坦度的不同，上述形态由Stulberg等学者在第III和IV阶段中进行了分类。迄今为止，很少有研究将骨骺生长板损伤作为病因进行调查，或者评估其在整个Waldenström骨化阶段和重塑阶段的进展情况。在本研究中，我们分析了股骨头的椭圆形过程。

方法：这是一项回顾性病例对照研究，涉及83例未经手术的髋关节LCPD和Stulberg III和IV期结局。将数据与从49例健康的对侧髋部（对照）获得的数据进行比较。确定椭球形指数、骨骺端双二次骨化中心的出现、骨骺生长板变窄、骨骺生长板内角、骨骺端高度、股骨头直径和Reimer指数。在四个时间点进行测量：重新骨化阶段开始的年份、最终的生长阶段以及介于两者之间的两个等间隔的时间点。

结果：在整个疾病过程中，椭球形指数从最初骨化阶段的1.6逐渐增加到生长结束时的2.0。在对照情况下，该值始终为1.4。在Stulberg IV期患者比Stulberg III期患者中观察到更多的椭圆形畸形（P <0.05）。此外，椭球形指数高与骨骺端双二次骨化中心、前上骨化中心的底部区域变窄、骨骺生长板内角之间存在直接联系。Reimer指数显示从基线到生长结束阶段逐渐外凸（分别为26.1和31.8；P <0.05）。

结论：在整个骨化和重塑阶段，股骨头的椭圆体过程逐渐发生。这与骨骺端双二次骨化中心的出现、逐渐外凸、骨骺生长板结构成角、骨骺生长板结构不对称变窄以及椭球体指数高有关，上述情况可能预示着预后不良。

图1. （a）在髋关节前后位片上进行的测量。SND，上颈部距离；IND，下颈部距离。D：股骨头的直径；H：股骨头骨骺中央部的高度。（b）在两个骨骺端二次骨化中心的中央区域没有骨化。IPA，骨骺生长板内角；IN，下核（二次骨化中心）；SN，股骨头骨骺的上核。

图2. 髋关节前后位X线片显示椭圆形过程。（a）在骨化开始的当年进行X线片检查。观察到两个独立的骨骺端二次骨化中心。上核下方的骨骺消失了。（b）前方X线检查。在上骨骺端二次骨化中心的底部几乎观察到上半球的完全缩小。下骨骺端二次骨化中心的下半体保持开放。（c）2年时对前方进行X线检查。上核与干骺端融合在一起，而下核继续具有可见的骨骺形态。两个二次骨化中心之间的中央区域仍未骨化。（d）最终的Stulberg阶段IV结局，其中央扁平化、过度外凸和与大转子相关的过度生长。IN，下核；SN，上核。

图3. 侧位X线检查显示椭圆形过程。（a）在骨化阶段开始的那一年进行X线检查。观察到两个独立的二次骨化中心，以及骨骺的主要角度。（b）前方X线检查。在前方骨骺二次骨化中心的底部观察到前半骨骺狭窄。后方骨骺二次骨化中心下方的后半骨骺是开放的。（c）2年时对前方进行X线检查。前半骨骺与干骺端完全融合，而后方骨骺二次骨化中心继续具有可见的骨骺。两个骨骺二次骨化中心之间的中央区域仍未骨化。（d）最终的Stulberg IV期结局，伴有髋外翻、股骨头中央扁平和股骨头倾斜，且骨干-骨骺角增加。

来源：304关节学术