我国当前新型冠状病毒肺炎疫情虽然已经得到控制，但是疫情防控依然不能松懈，在新型冠状病毒肺炎的治疗中，营养支持对患者营养及生存状况的改善发挥着重要作用。中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）发布的《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》指出营养治疗是基础治疗手段，是新冠肺炎患者综合治疗措施的核心内容之一。国家卫健委等发布的《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》也强调有营养风险的重型新冠肺炎患者，应及早启用肠内营养。两大指南的推荐均凸显出营养治疗在新型冠状病毒肺炎治疗中的重要性。
模板与策略的概念
此次新型冠状病毒肺炎流行期间，许多重症患者合并有腹泻等消化道症状。究其原因，主要包括病人自身因素、药物因素、营养液因素等。为使肠内营养顺利实施，及时发现并纠正腹泻等并发症尤为重要。
病人自身因素方面，年龄超过65 岁，腹泻频率会增多，而且年龄每增加1岁，腹泻发生率提高1.6%。此外，病人乳糖不耐受也是腹泻的主要原因。
药物因素方面，广谱抗生素、抑酸剂、以及抗疫期间的抗病毒药物，如阿比多尔、洛匹那韦利托那韦等也会引起腹泻症状。
营养液使用不当也会导致腹泻的发生，包括肠内营养液成分的选择、渗透压、温度不恰当或输注速度过快等。对于出现腹泻的危重症患者，在肠内营养配方的选择上，使用可溶性纤维更有利于预防和改善腹泻，其抗腹泻作用的机制源于可溶性纤维的发酵和短链脂肪酸（SCFAs）的产生，SCFAs在对结肠细胞提供营养的同时，也促进了水和电解质的吸收。此外，当营养液为高渗性饮食时，刺激大量水分进入胃肠道以稀释溶液浓度，刺激肠蠕动加速而发生腹泻，超过400 mOsm/L 的高渗营养液可引起渗透性腹泻。肠内营养液的温度通常控制在38℃-40℃，速度要遵从由慢到快的原则，浓度通常遵从由低到高的原则。
新型冠状病毒肺炎的治疗过程中，多种危险因素相互作用会极大地增加腹泻的发生风险。因此，应关注多种因素的相互作用，评估肠内营养病人腹泻发生的风险因素，临床中及时根据患者个体情况调整营养支持方案，尤其重视老年及重症患者腹泻的防治，合理选择肠内营养制剂，如乳糖含量低、渗透压接近生理水平、含可溶性膳食纤维的配方，从而帮助患者预防及改善腹泻的发生，提高患者耐受性，提升患者的生活质量及整体治疗预后。#哆咖医生超能团# #关注新型肺炎# #健康科普排位赛#
参考文献：
1. 中华医学会肠外肠内营养分会.关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议.
2. 国家卫生与健康委员会,等.新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）.
3. McClave SA, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Feb;40(2):159-211.