肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。常规的治疗方案主要为抗生素抗炎治疗、外科引流或者外壳切除治疗，不仅创口较大而且会造成部分肝组织永久性缺失，对于患者损伤比较大，因此超声引导下肝脓肿置管引流是一个不错的选择。

适应证

1、已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm。

2、单纯抗感染无效或中毒症状较重者。

3、无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病

4、年老体弱、病情危重不能耐受手术者。

5、诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细菌学检查，选择治疗方法。

禁忌证

1.对于直径<3cm的肝脓肿，经过应用合适的抗生素及理疗后，脓肿会逐渐吸收而消失，不需进行穿刺及置管引流术。

2.无安全穿刺路径者。

3.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者。

4.不能除外动脉瘤或血管瘤合并感染者。

病例分享

患者男性，23岁，发热3天入院，最高体温43℃，无典型伴发症状，胸部CT提示“肝内低密度影”。复查腹部CT提示：肝右叶团块状低密度影，范围约5.9*5.8*6.8cm，感染性病灶首先考虑。经多科会诊考虑进行超声引导下置管引流，加快肝脓肿的吸收。

术前超声检查，于右肝探及一范围约6.0*6.0*6.8cm的低回声团，边界欠清，内回声不均，可见多个液性暗区，内部及周边见血流信号。

手术步骤

1、选择穿刺点，确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接路径。

2、在穿刺点进行局部麻醉后，超声引导下用8F 250mm穿刺针穿入脓腔内，拔针芯，可见脓液流出，固定引流管，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素。

3、脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片时，应反复冲洗。

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超声引导下置管引流

注意要点

1.穿刺时嘱咐病人平稳呼吸。

2.改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮下，再行穿刺。

3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化，注意是否有内出血及气胸的征象。

4.有侧孔的引流管，侧孔应全部置入脓腔内，以免污染腹腔。

术后处理

1、用腹带加压包扎24h，病人应静卧12～24h。术后继续观察血压和脉搏变化。

2、继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓肿应加强抗阿米巴治疗。

3、对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。

联合抗生素治疗，住院2周后复查CT提示肝右叶团块状低密度影范围缩小至约3.0*3.0cm。术后一月复查B超提示肝胆胰脾未见明显异常。

我是广东药科大学附属第三医院肿瘤医师—陈世功，如果您想了解肿瘤相关问题需要咨询的话，可以 关注我 后 私信 联系，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

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