​输血（血制品）的目的

✔增加血液的携氧能力

✔改善凝血功能

✔其他治疗(例如:血浆置换)

✘增加血容量

✘补充白蛋白

✘改善营养状态

术前评估要点

·目前是否存在贫血或凝血功能异常 ? 程度 ?

·是香服用抗凝药(抗血小板药) ? 停用多久?

·是否存在术中大出血风险 ?

·重要脏器功能对贫血的的耐受程度如何 ?

·是香存在术中自体血回输禁忌症 ?

·感染相关检査(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等)

·备血情况(稀有血型 ? )

知情同意

知情同意的内容：

1、输注原因及拒绝输注可能导致的后果

2、拟输注血液制品的类型(包括自体血)

3、输注血液制品可能导致的风险及并发症

取得患者和/或家属的同意签署书面的知情同意书

输血相关监测

·出血量(吸引器桶、纱布纱垫、敷料等)

·重要脏器功能、全身灌注情况

·血红蛋白

✔血气

✔快速血红蛋白测定仪

·凝血功能

✔血栓弹力图 ( TEG )、PT+A、血小板计数等

✔术野渗血情况

红细胞输注指征

建议采用限制性输血策略：

·血红蛋白≥100 g/L的患者不需要输注红细胞

·患者血红蛋白<70 g/L建议注红细胞

·血红蛋白在70 g/L 100 g/L时,应根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及有无活动性出血等因素决定是否输注红细胞

其他建议输注红细胞的情况8 g/dL

·术前有症状的难治性贫血患者:心功能ⅢⅣ级、心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者

·血红蛋白<80 g/L并伴有症状(胸痛、体位性低血压对液体治疗反应迟钝的心动过速或充血性心力衰竭)的患者

·术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者,应保持血红蛋白水平80g/L~100g/I

·对围术期患儿,建议血红蛋白浓度维持水平应 >80 g/L

·高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征

近年其他国家临床输血指南

AABB. 2016

National guideline centre, 2016

American Society of Anesthesiologists, 2015

British Committee for Standards in Haematology, 2014

National Comprehensive Cancer Network 2013

American College of Physicians, 2013

Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee, including the

Pediatric Subgroup, 2013

British Committee for Standards in Haematology, 2013

Patient Blood Management Guidelines: Modules 1~4, National

Blood authority, Australia, 2012

KDIGo Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney

Disease. 2012

基本共识

1、对于没有症状的患者,大多数指南建议的输血阈值是7~8 g/dL

2、对于急性冠脉综合征患者,指南给出的输血阙值差异很大(7,8,9,10 g/dL)

3、大量临床经验表明,限制性输血策略( T ~ 8 g/dL)对于绝大多数患者是安全的

AABB建议:

1)合并心脏疾病,行心脏或骨科手术患者输血阈值是8 g/dL

2)包括C在内的其他患者输血阙值是7 g/dL

4、缺乏对很多特殊类型患者输血策略的建议,包括:长期依赖输血血液系统疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、急性神经系统异常

5、输血决策不仅依赖血红蛋白数值,需综合考虑临床状态(血流动力学、出血速度、症状)患者意愿及替代治疗

6、目前无“完美”的指导输血决策的生理学或实验室指标

7、除非急性大出血,应每次只取1单位RBC,在准备输注下一单位RBC前重新进行临床评估

血小板输注指征

血小板数量减少或功能异常伴异常渗血

·血小板计数≥100×109/L,不需要输注

·血小板计数<50×109/L,应考虑输注(产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板)

·血小板计数在(50~100)×109/L,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注血小板

血小板功能低下比数量减少对出血影响更大,如有证据表明血小板功能低下,输注可不受数量限制

关于血小板的输注剂量

·机器单采血小板含量约为手工分离血小板的10倍

·每份机采血小板可使成人外周血血小板数量增加约(7~10)×109/L

·小儿输注5 ml/kg单血小板,可使外周血血小板数量增加约(20~50)×109L

·血小板常规输注不应超过一个治疗量,每个治疗量血小板输注后应重新进行临床评估,检测血小板水平,在需要的情况下才继续输注

血浆的输注指征

·PT或APTT>正常1.5倍或INR>2.0,创面弥漫性渗血

·患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量)

其他

首次剂量为10 ml/kg~15 m1/kg,维持剂量需要根据患者的出血情况和实验室检查结果决定

大失血时药物辅助治疗

·纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平<150 mg/dl血栓弹力图提示功能性纤维蛋白原不足时,初次输注的剂量为25 mg/kg~50 mg/kg

·凝血酶原复合物：若出现明显渗血和凝血时间延长,建议使用凝血酶原复合物(20 IU/kg ~ 30 IU/kg)

·氨甲环酸：应用于纤溶亢进时,推荐剂量为20 mg/kg ~ 25 mg/kg,可反复使用或1 mg/( kg·h ) ~ 2 mg /( kg·h ) 静脉泵注维持

·Ca 2+：维持正常的钙离子水平(≥0.9 mmol/L)

其他相关治疗

·保温

·纠正酸中毒

·pH<7.10显著影响

机体凝血功能

自体血回输

·储存式自体输血

·急性等容血液稀释

·回收式自体输血

自体血回输禁忌症

·血液流出血管外超过6 h(宫外孕、脾破裂等除外)

·怀疑流出的血液含有痘细胞

·怀疑流出的血液被细菌、粪便等污染

·流出的血液严重溶血(何为“严重”?如何判定?可溶性物质可以通过增加洗涤量去除)

·和白细胞滤器联合使用时,可适当放宽使用适应征

·可谨慎用于特殊的产科患者(胎盘疾病、预计出血量大),应用时需采用单独吸引管道回收血液,并于回输时使用白细胞滤器或微聚体滤器

输血相关不良反应

·输血反应

-FNHTR~Febrile nonhemolytic transfusion reaction发热性非溶血性输血反应

-AHTR~ Acute hemolytic transfusion reaction~急性溶血性输血反应

-DHTR~ De layed hemolytic transfusion reaction~迟发性溶血性输血反应

-A1 lergic reaction过敏反应

·TRALI~ Transfusion~related acute lung injury~输血相关急性肺损伤

·TAC0~ Transfusion~related cardiac overload输血相关循环超负荷

·TRIM~ Transfusion related Immune Modulation_输血相关免疫调节

疑似发生输血不良反应的初步处理

1、停止输血

2、维持静脉通路

3、检查患者生命体征

4、重新核对

5、通知医生和输血科

来源：协和麻醉大讲堂

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