原创 2016-11-25 乐和新医 清华细胞治疗
导读
70%以上的肝癌病人会发生肿瘤复发或远处转移，90%以上的死亡因素与肿瘤转移复发有关。95%的肝癌病人都想知道这4个问题：
· 肝癌一般多长时间会复发？
· 肝癌反复复发，要不要一直追着切？
· 肝癌有转移，还能用治肝癌的办法来处理吗？
· 术后甲胎蛋白高，是病情恶化了吗？
关键词：转移部位
Q1：晚期肝癌容易在哪些部位转移？假如转移到肺或骨，还是以治疗肝癌的传统方法来处理吗？
赵海涛主任：
晚期患者肝癌转移到肺和骨是最常见的。出现转移后，很多针对肝癌的治疗方式就不是特别适用了。
骨转移有专门的药——唑来膦酸，它可以治疗骨转移引起的骨痛。局部病灶还可以进行放疗或同位素治疗。
如果出现肺转移或者比较少见的脑转移或者其他部位的转移，因为肝癌本身是没有合适的化疗药的，所以用化疗的方案做全身治疗是不合适的。局部治疗的原则跟其他癌的转移是一样的，比如出现单个肺上的转移，可以考虑用射频治疗或手术切除，栓塞治疗可能在肺里面很难操作。能否使用栓塞、射频及手术，基本取决于转移癌患者病灶稳定的程度，只有稳定的病灶采用这些治疗手段可能有意义。放疗也会有一定的意义。
一旦出现转移的时候，其实全身治疗是最重要的。因为某个病灶的转移只是一个表象，转移的时候血里面一定有较大量癌细胞，所以此时配合免疫治疗可能效果会更好一点。靶向治疗需要相适应的药，虽然转移癌也是多吉美的适应症，但多吉美的效果并不好。也可以考虑做基因检测，但这些跨适应症进行基因检测的治疗效果并没有在大宗人群里面体现出来，还需要研究。
对于转移癌的患者，免疫检查点药物、淋巴细胞治疗在任意时间都可以介入。
关键词：复发时间
Q2：肝癌一般多长时间会出现复发？肝癌复发的时间间隔普遍都比其他癌种短吗？
赵海涛主任：
肝癌的复发时间比别的癌种相对早一点。我们的研究显示，肝癌手术以后3个月到半年之内最容易出现复发，在3个月和半年之内复发的患者预后比较差，在2年以后复发的患者，生存时间会比较长。
3个月到半年之内复发的肝癌更加倾向于原发灶残留，相当于原本就是一个有肝内播散的患者，切掉病灶后血里还有残留病灶或者周边有残留病灶，在术后的3个月到半年之内逐渐显示出来。这种病人预后会比较差。
2年以后复发的患者有可能是因为乙肝或肝硬化而出现新的肿块，这叫肝癌的再发。再切除还有可能会出现新的病灶，因为“土壤”坏了，即肝本身有问题了。再切除的时候，生存期有可能跟他当年的第一个病灶切除后结果是一样的。
我们也经常会给病人做第二次、第三次或者是第四次手术，这些病人隔几年复发一次，我们不停地追着给他们做切除，这些病人在手术切除的过程中虽然很痛苦，但确实延长了生存期。所以我们对这些有复发高风险的肝癌患者，比如有癌栓多发病灶的这部分人群，是鼓励进行全身的积极治疗的。
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很多肝癌是是从乙肝发展而来的。所以很多研究都指出，肝癌术后抗病毒治疗是明确防止肝癌复发的治疗手段。所以建议所有的乙肝肝癌患者术后终生服用抗病毒药，比如拉米夫定、恩替卡韦。经济状况好的建议吃恩替卡韦，它控制病毒的作用比较强，不容易耐药，而且副作用比较少。
【 关键词：反复复发 手术 】
Q3：肝癌容易出现反复复发，是不是都用手术解决？
赵海涛主任：
不是所有的肝癌复发都可以用手术解决的。在所有肝癌复发的患者中，能够做手术的只是其中很小的一部分类型。
我们的原则是，能手术解决的尽量用手术解决，不能手术解决的，比如肝内多发的这种点状的、进展很迅速的这一部分患者，主张用介入治疗、射频治疗配合全身的免疫治疗。
因为单纯地一次次用手术切除，其实并不能解决问题，除了那些2年以后复发的人群，因为他们有可能还是独立再发，这部分人群如果采取手术切除的话，是有可能获得像原发病灶一样的生存期的。
【 关键 词：胃癌肝转移 】
Q4：胃癌肝转移，化疗4次后病灶由1厘米变大成2.7厘米，接下来如何治疗？
赵海涛主任：
常规的方案是选择另外的化疗药物或者靶向药物。
当对一种化疗药物敏感时，可尝试另外的化疗药或靶向药
如果换了化疗药物或者靶向药物病灶依然持续增大，可以考虑直接做手术，但是手术预后不好，因为一般都是在一个全身治疗起效的时候才比较主张进一步做手术切除或射频治疗。
单发的病灶如果实在没有别的办法，也可以采取射频治疗或者手术切除，然后再看效果。