专访关节外科专家 揭开保养膝盖“秘诀”
专家介绍：白希壮博士，主任医师，博士生导师。中国医科大学附属第一医院骨科三病区（关节外科）主任，中国医科大*运学**动创伤教研室主任。对股骨头无菌性坏死，髋关节炎及各种创伤性及肿瘤性疾病诊治有丰富经验。已成功完成各种髋关节置换手术千余例。擅长于关节镜外科技术，对膝关节滑膜炎，骨性关节炎，半月板损伤，前、后交叉韧带和多发性韧带损伤诊治在国内处于领先水平。
曹学伟博士，主任医师，国际关节镜、膝关节外科及运动医学学会会员。广东省中医院骨关节科主任。擅长治疗膝关节骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。
人体本身就是一个复杂的机器，和机器一样，每个器官、部位都有最初的设计使用寿命，而膝关节的寿命就是70年，那为什么还常有三四十岁的人，年纪轻轻就膝盖疼呢？简单来说，就是他们没有按照使用说明书来使用膝盖，机器的说明书在出厂的时候就会随机器放到包装里的，人体的使用说明书自然和机器不一样，这个说明书需要我们自己去了解，去掌握。
了解了膝盖的使用说明，膝盖就可以更容易的度过这安全、平稳的70年，之后也同样可以按照“说明书”的建议进行保养。
膝盖关节有使用寿命
中国医科大学附属第一医院白希壮教授对本报记者说，通俗来讲，关节用到一定年龄以后也会老化，我经常形容它和我们的头发变白，皮肤起皱一样，关节磨损到一定程度以后出现各种病症，最开始可能是上下坡、上下楼的时候有异样，后来就是蹲起的时候，感到关节酸疼难受，最后肿胀、行动不便，这也就是老话讲的，人老先老腿。通过流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关节炎发病率60岁以上人群能达到78.5%。总地来说，膝关节是人体负担重、营养差、功能多、退变快的关节。因此，膝关节非常脆弱，久站、久坐、爬山、爬楼梯都会让膝关节受损。目前在临床上来看，50岁之后的人群或多或少都出现了膝关节软骨磨损的问题。
久坐久站也对膝关节不利
白希壮教授对本报记者说，体重增加、干重体力活等等，这些都会增加膝关节负担。但就是安静地坐着，也会让膝盖受不了。在办公室坐一整天，对关节的影响也很大。因为身体运动可驱动膝关节活动，能够较好地保持膝关节的弹性。长时间坐着，人体没有进行肌肉屈伸运动，肌肉循环差，会造成静力性损伤。而且久坐还容易造成肌膜炎、肌腱炎、肌肉止点炎症等疾病，导致骨头变“脆”，容易出现骨质疏松。
因此，适当活动不仅对关节有好处，而且也是减肥保持体重的好方法。有一些人经常进行大量高负荷的运动，如长期跑马拉松等，一味追求挑战身体的极限，很容易给膝关节造成的严重磨损。
膝关节置换手术没那么可
如果膝关节出现毛病，很多老年人还是想着“忍一忍”，一了解，才得知大部分老年人对手术怀有恐惧心理，担心做手术时身体承受不住太大的刺激和术后并发症等。白教授说，应该说这项技术已经十分成熟，手术的安全性也可以得到充分保障，手术成功率已经达到99%。换上的人工假体一般的使用寿命在20年左右，如果是年龄在60岁上下，膝盖病变比较严重，就建议进行膝关节置换手术，当然我们对待病人的态度是能保守的尽量保守，不开刀做手术最好，但有的病严重到一定程度，关节间隙完全消失了，对病人的生活行走影响非常大，年龄也到了，我们就推荐和主张做膝关节的置换手术。
此外，白教授对骨关节疾病的治疗建议是，最轻的就是软骨蜕变，病症是下楼不舒服，感到酸疼，通过x光可以看到关节内有增生，可以采用非手术治疗，外用药物或者口服药物，也可以通过理疗和适当休息恢复；进一步发展，可以在骨关节病变中看到严重增生，可以采用关节内注射玻璃酸钠，营养软骨，此外配合超短破理疗进行康复性治疗；如果病变发展到一定程度，关节间隙变窄，病人疼痛严重的时候，60岁以后就可以膝关节的单科置换或者全膝置换。
男女膝盖寿命不一样
世界卫生组织统计的大数据表明：骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。就是说，男性和女性在股性关节炎这个疾病上发病率不同。曹学伟教授介绍到：首先，女性生育期时，为了生产做准备，全身关节都要放松，膝关节会变得松弛。因此产后会出现膝关节没力、怕冷、酸痛等，如果产后调养不好，膝盖的问题就会积累下去。其次，女性在30岁后，骨龄通过峰值后，骨量流失，骨密度下降，会出现膝关节前面疼痛。第三，女性50岁左右停经时，更年期会出现一轮严重的骨丢失。如果这时候骨量保养的好，那么到70岁，是女性的第二轮骨丢失。如果这轮照顾不好，不但膝关节会出现问题，还会导致腰椎压缩性骨折、髋部骨折或者膝关节出现明显的退变。
男性相对来说，就是30岁的时候会出现短时间的退变，其次是到60岁后，出现全身机能衰退的一个阶段，跟女性70岁一样，出现腰椎压缩骨折、膝关节明显退变、髋骨骨折等。
肥胖最伤膝关节
在临床上发现有一些60岁以上中老年人，膝关节磨损非常严重，疼痛难忍，无法行走，不得不进行膝关节置换手术。为什么这群人的关节磨损如此严重呢？白希壮教授对本报记者说，我们发现膝关节的病人中超重、肥胖是一个比较普遍的现象，而体重超标肯定对膝关节不利。肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，而男性则为4.8倍，减肥能明显降低膝骨性关节炎25%-50%的发病率。这主要是体重超标不仅增加了膝关节的负荷，引起了软骨的破坏，还造成了骨关节炎的发生。所以在临床上，遇到不少膝关节出现问题的病人都是胖子。这就好比别人挑担子是50公斤，你挑100公斤，负重太大。
关节软骨也要保护
其实关节中还有一个很重要的部分就是关节软骨，这个地方负责减少关节之间的摩擦，如果关节软骨破损，关节在活动的时候摩擦力增加，就会出现疼痛。可根据医生的建议，可以选择口服一些比如氨基葡萄糖等来帮助营养破损的关节软骨。白希壮教授也指出，有一些保健品对骨关节有保健作用，但也只能起到延缓作用，不能阻止骨关节功能的衰退和老化。此外现在人的生活方式，室外活动太少，室内活动太多，会影响关节代谢，出现骨量不足等现象，导致骨头不够硬，不耐磨，提前衰老。日常生活要多晒太阳，多跟大自然接触，关节才能用得够持久。现在很多人喜欢宅在屋子里。
曹学伟提醒，适当地晒太阳，对保护膝关节有帮助。因为接受阳光中的紫外线照射，可以使人体皮肤产生活性维生素D，它可以促进钙在肠道中吸收，从而使摄入的钙更有效地吸收，有利于骨钙的沉积，还能预防骨质疏松。因此，一点户外运动，这也能保护关节，50岁以上的人群还需要额外口服钙剂，预防关节骨质疏松。
远离湿寒、做热敷、带护膝
现在很多人都学西方，喜欢穿短裙短裤，膝关节受凉受寒机会比较多，代谢差，老化也会比较快。如果膝关节受寒，可以通过慢跑出汗，排出寒气湿气。或是用中医的温热疗法，比如用粗盐炒一炒，粗布包起来，放在膝关节部位敷一下，一次20分钟，去除寒气。中药吴茱萸、白芥子等也可以用于膝盖驱寒。此外，艾灸也可以达到温通经络消除寒气的功效。膝关节的部分，本身血液循环就不如肌肉的部分，如果再遇到湿寒，就会严重影响局部的血液循环，加速衰老。尤其是对于已经受损的膝盖来说，所以远离湿寒的环境对于保护膝盖来说尤为重要。远离湿寒，一个就是不要吹冷风，给膝盖加一层防护，比如在秋冬季节带护膝。然后就是要穿干燥的衣服。如果已经有湿寒入侵了，就要祛湿寒，祛湿寒可以选择盐袋热敷、艾灸等方法，简单方便，在家自己就能做。
补钙不是越早越好
曹学伟主任说，如今补钙的观念已经深入人心。其实，是否需要补钙，要看人体是否缺钙。
年轻人一般不需要特别补钙，通常晒太阳、正常饮食，钙摄入已经可以满足身体需要。50岁以后，随着胃肠功能、人体转化功能下降等因素，导致钙摄入下降，才建议补钙。通常缺钙时我们会感觉肌肉经常酸痛、抽筋、没力，这个时候查一查血钙和骨密度就很重要了。注意，一定是两个都要查，因为血钙含量不够的时候，骨质中的钙会分离出来来弥补血钙的补足，所以不是说血钙含量正常，骨质就是没问题的。
膝关节酸痛，必须要保养
白希壮教授说，如果步行一段路就感觉膝关节的内侧有酸痛的症状，此时就应该当心，说明病变部位在内侧半月板的前外侧部，这时候千万不要掉以轻心，应该仔细呵护膝关节。如果你不保护膝盖，代价会很严重，软骨会变形，会产生一些细微的骨折。等到了50岁的时，软骨很可能会被一层一层磨掉，走路腿就疼痛不已了。膝关节部分的骨质很重要，同样重要的还是支撑骨骼的肌肉，腿部肌肉强壮，可以很好的给关节以支撑，减轻膝关节的压力。直抬腿是很好的锻炼肌肉的方法。
推荐一个方法：卧在床上，双腿自然伸直，在膝关节伸直状态下抬起15°，保持抬起15°的姿势，时间大约5—10分钟，坚持到颤抖3分钟。休息2分钟后再次重复。每天完成10—20次即可。刚开始肌肉力量不够，根据自己的情况来调节就可以。除此之外，锻炼闭目单脚站立10分钟以上，可以加强对腿的感知和操控能力，增加膝关节各个肌肉协调性。
选对运动事半功倍，选错伤害加倍
最近朋友圈流传这样一篇文章《她每天2万步,竟得了这个病……》，内容是说走路走太多，伤害到了膝盖，得了滑膜炎，于是就有一些极端的说法出现，说为了保护膝盖最好不用运动。而实际上不是这样的，关于运动，是有两面性的，简单来说，在运动的时候注意以下几点，就没什么问题了。
1.膝关节是屈伸关节，只有在屈伸运动时，循环才是良好的。也就是说长时间保持一个姿势、做绕环运动等等都是不适合的。
2.我们20岁以前可以通过锻炼把膝关节锻炼得很强壮，20-50岁之间，即使使劲运动，对膝关节的影响是不大的。因此，20-30岁之间保持怎样的运动量，之后超过这个运动量，对膝关节就是一种磨损了，就容易导致膝关节过度使用。
3.如果20岁时不怎么运动，到30岁后想保持身材怎么办呢？如果之前运动量很少，想恢复运动，可以选择游泳、练腹肌、腰背肌等非负重运动开始，慢慢再过渡到负重运动，那样膝关节就不容易受到伤害了。
白希壮教授对本报记者说，保养膝盖，一是锻炼不要超负荷，如果发现关节出现肿胀，就要适当休息。对老年人来说，游泳、散步更为适合。尤其是爬山、上下楼梯的时候，对关节的负荷是平时的4倍，这种弯腿负重的动作最伤关节，此外我还看到早上在公园和健身广场上，有些老人锻炼的时候反复做蹲起动作，也会伤关节，我一问，有老人认为自己长了骨刺，希望通过蹲起的动作将骨刺磨掉，实际越磨越重，加重关节损伤，千万不要做损害关节的运动。
日常保养：一揉二按三拍打
对于膝盖的保养，白教授建议：第一个就是控制体重，有一些病人来了之后，我对他说，如果把体重控制好，都不用吃药了；第二就是正确的运动方式；第三就是如果家里面父母兄弟姊妹发生过骨性关节疾病，一定要注意预防自己发生骨关节疾病。有些病人四五十岁关节就不好了，生活很痛苦。悲观地来讲，骨关节疾病是一个自然老化过程，不能阻止其发生病变，但乐观地来讲，骨关节疾病的不同病发阶段都有相应方法进行治疗。推荐一种膝盖日常保养的方法：揉膝关节内侧的痛点，按足三里、阳陵泉、血海、阴陵泉等穴位，拍打两边膝盖，可以帮助膝盖气血运行温经通络。对于疾病来说，预防永远是比治疗更根本的方法，与其痛苦的时候才去想办法来减轻痛苦，不如在没有病痛的时候去保护好它们。（毕嘉耘）