难治性高血压的案例 (难治性高血压诊治10条要点)

贾楠主任曾经治疗过的一位高血压患者,男性、47岁,因“发现血压升高2年,伴头晕、头痛4月余”入院。同时服用3种降压药物,血压仍然波动于180-210/100-120mmHg之间。患者不是老年人是中青年,平时身体状况好,以往也没有慢性病的病史,为什么血压会升高呢?而且患者的血压又难于控制,一般高血压患者服用1种降压药或者服用2种降压药就可以控制达标,为什么这个患者控制血压这么困难呢?血压持续重度升高,患者的心脑肾、血管等器官都会受到严重损害,将来会发生严重的心脑血管疾病,因此这个患者有必要进行精细的高血压查因。

入院后检查发现:血钾低、血浆肾素正常、血醛固酮升高。CT示左侧肾上腺增生。

讲述一位高血压患者治愈经历,难治性高血压诊治图解

发现这些,医生们会想到是不是因为肾上腺相关疾病导致了血压升高,相关的检验指标也支持患者有可能是原发性醛固酮增多症。

但全面的病因检查又有了新发现。肾动脉CT造影检查发现患者左侧肾动脉有严重狭窄。

讲述一位高血压患者治愈经历,难治性高血压诊治图解

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贾楠主任根据经验判断,左侧肾动脉重度狭窄是导致患者血压重度升高的根本原因,应进行介入手术治疗。

介入手术开始,穿刺患者右侧大腿的股动脉,通过2mm左右的穿刺孔送入导管,术中造影确认,左侧肾动脉重度狭窄。

讲述一位高血压患者治愈经历,难治性高血压诊治图解

确认肾动脉狭窄后,对病变进行球囊扩张并植入支架,肾动脉狭窄完全消失,血流恢复通畅。

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出院后随访:患者的动态血压达标、自测血压稳定在130/80mmHg左右,基本停服降压药。这样一位原来服用3种降压药物血压还重度升高的患者,经过精细查因,明确病因后进行精准治疗,患者才能取得基本痊愈的治疗效果,也避免了发生严重的心脑血管疾病。