炎症性肠道疾病(IBD)主要指溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，其病因不明。近年来，该病的患病率迅速上升。由于IBD是消化系疾病，且常并发感染，不但有营养物质的消化和吸收障碍，而且常处于高分解代谢状态，所以，IBD病人营养不良的患病率很高。据统计。需要外科手术的CD住院病人营养不良的发生率高达86.7％。活动期CD住院病人并发体重下降者达75％。IBD病人营养不良患病率高是其治疗效果不满意的重要原因之一。对儿童和青少年，营养不良不但损害身体健康，而且影响生长发育。有研究表明，CD儿童发育迟缓或停滞、青春期延迟的比例高达32％～88％，纠正营养不良能保证IBD儿童正常生长和发育。
重要的消化系统，也担负着免疫作用
营养不良高发有多方面原因，包括营养摄入减少、丢失(尤其是从肠道)增多、药物(尤其是糖皮质激素)对蛋白质代谢的负面影响、手术和感染造成的高分解代谢等。IBD病人营养不良的严重程度还与疾病活动程度、病程长短、肠道并发症的类型(如肠梗阻、肠瘘或腹泻等)及其严重程度、手术次数等诸多因素有关。活动期IBD主要表现为低体重；
研究结果表明，充分的营养支持治疗能显著降低CD手术的并发症，提高手术成功率。对于药物治疗的IBD病人，纠正营养不良和补充充足的营养底物是保证肠黏膜溃疡愈合的重要前提。营养支持治疗不仅无毒副作用，还能在诱导病情缓解的同时改善病人的营养状况，营养支持也是围手术期处理中最具优势的治疗方法。
营养支持治疗很重要
维生素A、C、E等具有抗氧化作用，维生素D还具有免疫调节作用。实验研究证实，缺乏维生素A能诱发或加重大鼠结肠炎，补充维生素A能使结肠炎减轻，补充维生素E和硒也能减轻大鼠结肠炎症损伤，降低髓过氧化物酶(MPO)水平。轻中度活动性CD病人口服维生素c和E能显著降低氧化应激程度。轻中度UC病人用生育酚灌肠也能显著降低肠道炎症程度，甚至使病情缓解。
Gln（谷氨酰胺）不但是GSH的前体物质，也是肠黏膜(尤其是小肠黏膜)上皮细胞的营养物质和代谢底物，摄入Gln能为肠黏膜上皮细胞提供原料，促进其增殖和修复。Gln还是免疫细胞的重要能量来源，能调节免疫功能，对IBD病人具有保护作用。
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PUFA（多不饱和脂肪酸）是EN或PN中的主要成分。活动期IBD主要表现为全身和肠道局部的炎症反应，目前的治疗策略即是通过糖皮质激素或免疫*制剂抑**等药物抑制炎症反应和免疫功能，从而达到诱导病情缓解的目的。若调整n-3 PUFA与n-6 PUFA的比例，适当提高营养液或饮食中n-3 PUFA的含量，将有助于降低活动期IBD的炎症反应。有实验研究已证实，给结肠炎大鼠服用鱼油能减轻肠黏膜炎症程度，减少抗炎药物的用量。临床研究也发现，n-3 PUFA摄入量与CD患病率呈负相关。
临床营养在IBD治疗中的地位已经确立，大量的实验研究也逐渐阐明了营养成分发挥疗效的作用机制，深入研究各种营养物质的作用机制有助于我们认识IBD的患病原因，提高IBD的治疗水平和治疗效果。
江苏省中医院 临床营养科
武医生，江苏省中医院 临床营养科 主管营养医师，欢迎关注我并一起交流学习共同进步！ 若有问题，欢迎在评论区留言！