老王今年50岁，是一个公司老板，平常应酬很多，经常抽烟喝酒，生活习惯也不注意。有一天他在把酒言欢的时候，突然胸痛胸闷，心律失常，还好老王及时被送到了急诊，诊断为突发心肌梗死，医院立即进行对症治疗。

老王无大碍后，医生拿出了他的化验单和心电图给他看。化验单上显示，他的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标都在正常范围内。但是，有一个指标异常高：脂蛋白a（LPa），达到了700mg/L，远远超过了正常参考值（10—300mg/L）。他自己都没想到，这个没有听说过的指标差点要了他的命。

脂蛋白a是一种特殊的低密度脂蛋白，它不仅含有较多的胆固醇，还有一种与凝血因子相关的蛋白质。因此，脂蛋白a可以促进动脉粥样硬化和血栓形成，增加心脑血管疾病的风险。

正常人的血清脂蛋白a水平在10～300mg/L之间，但是这个指标受遗传因素影响很大，有些人天生就有高脂蛋白a的基因。如果血液中的脂蛋白a水平超过300mg/L，就被认为是升高了。

那么，如果发现自己的脂蛋白a升高了，该不该治疗

目前的医学界对这个问题还没有一个统一的答案。一方面，有研究表明，高脂蛋白a是心脑血管疾病的独立危险因素，即使其他指标正常，也应该尽量降低它。另一方面，也有研究表明，单纯降低脂蛋白a并不能有效预防心脑血管事件的发生。

目前还没有专门针对降低脂蛋白a的药物，但是有两类药物可以间接地影响它的水平：一类是烟酸类药物，另一类是PCSK-9*制剂抑**。

烟酸类药物是一种早期的降胆固醇药物，它可以通过抑制肝脏合成胆固醇和甘油三酯来降低血液中的低密度脂蛋白和甘油三酯水平，并且可以提高高密度脂蛋白水平。同时，它还可以使血液中的脂蛋白a水平下降20%—30%。

PCSK-9*制剂抑**是一种新型的降胆固醇药物，它可以通过抑制肝细胞表面的PCSK-9酶来增加低密度脂蛋白受体的数量和活性，从而加速低密度脂蛋白在肝细胞内的清除。这样就可以显著降低血液中的总胆固醇和低密度胄固醇水平，并且可以使血液中的脂蛋白a水平下降20%—30%。

那么，既然这两类药物都可以降低血液中的坏胆固醇和坏分子－即低密度胆固醇和脂蛋白a，但是这两种药物并不常用。

这两种药物为什么不常用呢？原因有以下几点

1.烟酸类药物虽然可以降低脂蛋白a，但是却不能减少心脑血管病的发生，甚至可能增加出血性中风的风险。此外，烟酸类药物还有很多不良反应，如皮肤潮红、胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症等，导致患者的依从性较差。

2.PCSK-9*制剂抑**虽然可以有效降低低密度胆固醇和脂蛋白a，并且可以显著降低心脑血管病的风险，但是它的价格非常昂贵，一般每年需要花费数万元人民币。而且，它需要通过皮下注射的方式给药，给患者带来了一定的不便和痛苦。

因此，对于脂蛋白a升高的患者来说，是否可以用烟酸类药物或PCSK-9*制剂抑**，需要根据个体的情况和医生的建议来决定。

一般来说，以下几类患者可能会受益于这些药物的治疗

1.有心脑血管病史或高危人群，且经过他汀等药物治疗后胆固醇仍然不能达标、特别是伴有脂蛋白a增高的人，可以考虑使用PCSK-9*制剂抑**。

2.有家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常病史，且伴有脂蛋白a增高的人，可以考虑使用烟酸类药物或PCSK-9*制剂抑**。

3.有冠脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术、心脏移植等手术史，且伴有脂蛋白a增高的人，可以考虑使用烟酸类药物或PCSK-9*制剂抑**。

结语

综上所述，对于脂蛋白a升高的患者来说，目前还没有一个完美的治疗方案。在没有明确证据表明单纯降低脂蛋白a可以改善预后的情况下，医生通常会建议患者尽量控制其他可控制的危险因素，如高血压、高血糖、高胆固醇、吸烟、饮酒等，并且合理使用他汀类等降胆固醇药物。

对于经过他汀等药物治疗后胆固醇仍然不能达标、特别是伴有脂蛋白a增高的人来讲，PCSK-9*制剂抑**则是一个很好的选择，只是需要考虑其经济负担和给药方式。