患者，女性,52岁，“左侧乳腺癌改良根治术7年，骨转移1月”，术后病理提示:左侧乳腺浸润性癌III级，肿块大小为2x2x1cm,左侧腋窝淋巴结(2/31)癌转移，免疫组化:ER( +，80%)、PR(+，50%)、HER-2(+1)、Ki67( + 40%)。病理分期为 T1N1M0,IIA期，luminalB型，术后EC-T化疗+他莫昔芬。1月前胸椎CT提示骨转移瘤，予以双磷酸钠酸治疗。
病例分析：
1、骨扫描(ECT)是骨转移瘤的的筛査方法，X线平、磁共振或CT等检査，有助于进一步明确诊断，骨转移灶活检是目前诊断最准确的检查方法。 骨转移瘤的CT表现有，以溶骨性破坏为主，主要是因为癌细胞对骨质破坏引起的。
2、患者术后口服他莫昔芬内分泌治疗，治疗期间出现骨转移，考虑对他莫昔芬出现耐药，需要更换内分泌治疗药物。
3、乳腺癌内分泌药物治疗，药物选择依据：（1）患者的月经状态：绝经前、绝经后、围绝经期;（2）患者有无内分泌治疗史。本例患者化疗后月经停止，但性激素水平测定提示，未达绝经状态，可以选择“肚皮针”，将体内雌激素水平降至绝经后状态，联合绝经后内分泌药物治疗。
4、初治Luminal型乳腺癌内分泌治疗方案有6种：他莫昔芬、芳香化酶*制剂抑**（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）、氟维司群、卵巢功能抑制(OFS)+内分泌药物、芳香化酶*制剂抑**+CDK4/6*制剂抑**（阿贝西利、达尔西利）、CDK4/6*制剂抑**+芳香化酶*制剂抑**+卵巢功能抑制。
5、本例患者对他莫昔芬治疗有效，后期出现内分泌耐药，提示患者对内分泌药物治疗是有效的。他莫昔芬是雌激素受体拮抗剂，出现耐药后可选用雌激素受体下调剂氟维司群+OFS治疗。
6、放疗对乳腺癌骨转移的主要作用是缓解骨疼痛、减少病理性骨折风险。尤其是负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移，避免病理性骨折，导致脊髓损害。
7、晚期乳腺癌骨转移的发生率为65%~75%。骨转移属于复发转移疾病，以全身治疗为主，按照分类治疗原则，选择化疗、内分泌治疗、靶向治疗、双膦酸盐骨保护等。
8、Luminal型乳腺癌单纯骨转移：绝经前乳腺癌出现复发转移，首选卵巢*制剂抑**（戈舍瑞林或亮丙瑞林）+内分泌药物治疗。
9、绝经前乳腺癌他莫昔芬治疗失败后：研究发现，在激素受体阳性晚期乳腺癌患者，在肿瘤进展缓慢并且无内脏危象的情况下，可继续内分泌治疗，氟维司群+OFS治疗晚期转移性绝经前乳腺癌可供选择。#挑战30天在头条写日记#