“肠癌治疗可以不开刀吗？”患者常会有这样的疑问。
相信大多数患者心里对手术都是有一定抵触的，患了疾病之后，心里就开始打鼓， “能不打针吗？吃药行不行？能不手术吗？别的治疗方法有没有？”
今天我们就来系统地介绍一下内镜治疗，一种不用开刀的治疗方法。
所谓内镜治疗，就是借助内镜（肠镜、胃镜等），在直接窥视或者荧光屏监视的情况下，利用特制器械，对病灶进行治疗的方法。大家可以简单地把内镜治疗当成一次胃镜、一次肠镜。
在进行内镜治疗时，既不需要像开腹手术一样开刀，也不需要像腹腔镜手术一样开孔。相较于前两种手术，内镜治疗操作更为精细，对患者损伤小，术后恢复也更快。
一、那么哪些肠癌患者适用于内镜治疗呢？
首先我们来看个图，认识一下肠癌的分期。
其中：T分期一般用于评估肿瘤大小，位置；N分期用于评估区域淋巴结专业情况；M分期用于评估远处转移。
中国临床肿瘤学会《结直肠癌诊疗指南（2020版）》（以下简称《指南》）中指出，内镜治疗适用于「结肠腺瘤」以及「T1N0的非转移性结肠癌」。
结合图片来看，就是「尚未恶变的结肠腺瘤」，以及「尚比较表浅的结肠癌」，这时的病变较浅，与肌层之间有完整黏膜下层作为分界，便于医生进行内镜治疗。
二、现在常见的内镜治疗术式有哪些？
1、圈套切除术
2、内镜下黏膜切除术（EMR）
3、分步内镜下黏膜切除术（PEMR）
4、内镜黏膜下剥离术（ESD）
其中圈套切除术较为简单，医生通过内镜将息肉套扎，然后电刀切除即可。余下三类则以EMR为例简单介绍。
简单来说，EMR步骤大致如下：
1、注射：通过在黏膜下注射特定液体，使病变部位与正常组织分离
2、套扎：利用器械套住病变部位
3、电切：利用套扎器械，从套扎处将病变切除，得到完整肿物
PEMR与EMR操作流程类似，不同之处在于套扎和电切时，将目标组织分区域进行套扎切除。因此PEMR往往适用于病变组织较大的情况。
而ESD则是针对较大的组织以及怀疑癌变的组织而进行的操作，相较于EMR，需要在注射前，对癌肿部位进行标记，在注射后，用电刀将病变组织下面的黏膜切开，再从正常组织中，一点点将病变组织剥离出来，完成治疗。
三、适合内镜治疗的病变一般是怎么样的？
《指南》中，根据病变性质、大小，把可以做内镜治疗的病变做了以下分类：
直径为0.5~2cm的病变，主要包括：
1、直径为0.5~2cm的息肉
2、0.5~2cm的平坦病变
3、>1cm的广基病变，怀疑为绒毛状腺瘤或锯齿状腺瘤/息肉
4、可疑高级别上皮内瘤变≤2cm，预计可完整切除
需要注意的是：
【息肉】是肠壁内过度生长的细胞，大部分不会发展为癌，但几乎所有结肠癌都是从息肉演变而来的，主要分为带蒂息肉和无梗息肉。两者区别就在于，前者像蘑菇一样，从肠壁这片地面上生长出来，凸出到肠腔内，而后者像地衣，生长更为平坦，不会凸出很多。
【腺瘤】是最常见的一类息肉，也是一种癌前病变，并不属于恶性组织，但在多年以后可能会恶变成为肿瘤。
这一类的病变由于尚未恶变，且病变范围较小，因此可以选择“圈套切除术”或者“EMR”一次性切除。
直径>2cm的病变，主要包括：
1、>2cm的粘膜或黏膜下腺瘤
2、部分T1（浸润深度<0.1CM）结肠癌
3、≥2cm的横向扩散肿瘤
4、可结肠息肉伴纤维化，≥2.5cm的绒毛状腺瘤
这一类的病变，由于体积较大，EMR无法一次性切除干净，往往选择PEMR进行切除。但如果病变已经恶化，那么为了得到完整的标本，就需要舍弃PEMR而选择ESD进行治疗，甚至在必要时，直接进行手术治疗。
四、内镜治疗的下一步又是怎么样的呢？
当然了，即便是可以进行内镜治疗的肠癌，治疗也不是到此就结束了，在进行了内镜治疗之后，医生会结合预后情况，进行下一步的治疗。这就有一个对预后的评判标准：
1、预后良好（具备以下全部因素）：标本完整切除，切缘切除干净，组织学特征良好（分化较好，没有血管和淋巴管的侵犯）。
2、预后不良（具备以下因素之一）：标本破碎，切缘未能评估或者未切干净（距离切缘0.1cm内存在肿瘤，或者电刀切缘可见肿瘤细胞），具有预后不良的组织学特征（包括分化较差，血管、淋巴管的侵犯）。
结合不同患者预后的不同，医生也有不同的处理：
对于高级别上皮内瘤变（癌前病变，即有可能癌变但尚未癌变），以及预后良好的息肉伴癌浸润，分期为pT1N0M0的，一般情况下都会选择后续观察即可。
而预后不良的息肉伴癌浸润，分期为pT1N0M0的，医生就会建议做一个手术治疗，减少残留及复发的风险。
相信看过以上内容，患者朋友们对“肠癌能否不开刀？”这个问题，已经有了答案。当然了，了解了方法，具体实施还是要结合医生对我们病情专业的评估，具体落实的治疗，也还要谨遵医嘱！