脑积水对于非医学专业人士来说，恐怕在大多数人眼中的理解就是我们平常所说的：“脑袋进水了。”不过这话细想一番，也不是全无道理哦。其实对于我们正常人而言，整个脑组织都是泡在水中的呢！如果活了那么多年，却突然知道自己的脑袋一直以来被水泡着，一定会感到惊奇和意外吧！不过不要急，接下来我们将带你揭开这个“水”的神秘的面纱。
脑袋中的水其实是我们医学上所说的脑脊液。脑脊液是一种无色透明的液体，充填在我们的蛛网膜下腔。正常人约为100-150ml。这时心中是不是又产生了另一个疑问—脑袋里面既然有水那这水又是从何而来呢。
其实在我们的脑组织中有专门产生脑脊液的组织，主要是脑室内的脉络丛，脉络丛每天产生脑脊液的量约为400-500ml。这时候细心的人就会发现，我们脑袋中脑脊液一共都只有100-150ml，而每天脉络丛却产生400-500ml，那么这些多余水都去向何处了呢？
就像大自然通过不断循环来保持动态平衡一样，脑脊液也有自己的循环，每天既有新的脑脊液的产生，也有脑脊液通过蛛网膜颗粒被吸收，就这样一直处在一个动态平衡中，这样才能保证我们正常的生理功能。而所谓的脑积水就是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。
那么究竟是什么原因打破了脑脊液自身的平衡而导致脑积水呢？脑积水产生就成年人来说一部分是由于肿瘤阻塞脑室系统引发，另一部分是由于蛛网膜下腔出血和脑膜炎等因素造成的蛛网膜下腔阻塞导致的。而对于儿童来说脑积水多为先天性和炎症病变所致。
脑积水发生后又会对我们造成什么影响呢？脑积水在医学上常常表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿、偶有复视、眩晕等，也可以表现为步态不稳、反应迟钝和尿*禁失**等，如果脑积水进展很快时，甚至会发生脑疝危及生命。既然脑积水会产生那么多严重的后果，我们应该通过什么方式来诊断和治疗脑积水。
临床上我们通常依据临床症状和体征，再结合影像学资料（CT和MRI）及腰穿就可以明确诊断脑积水。脑积水在CT和MRI上主要表现为脑室扩大而皮质萎缩不明显。
CT提示侧脑室扩大
MRI.提示侧脑室扩大
在诊断清楚以后，最重要的当然是我们的治疗了，对于由肿瘤引起的脑积水最主要的就是病因治疗—切除肿瘤。而对于其他原因导致的脑积水目前主要采用对症治疗，主要有药物治疗和手术治疗，但药物治疗只能在一定程度上缓解脑积水，积极采用手术治疗是最主要的对症治疗方式。
目前手术治疗主要有造瘘、分流术以及侧脑室穿刺外引流等术式，其中以脑室腹腔分流术为主，传统的脑室腹腔分流术先行侧脑室穿刺，然后在通过皮下隧道将分流管牵引至腹部，再通过腹部做一个3.0-5.0cm的切口（下图），将分流管远端放置再腹腔内。
传统的脑室腹腔分流术3.0-5.0cm的腹部切口
传统的脑室腹腔分流术腹部切口较长，术中可能出现肠穿孔、感染等一系列并发症，并且术后影响美观，增加切口疝形成等风险。
近日，神经外科盛英武副主任医师从美国明尼苏达大学学习归来，将从国外的学习先进理念应用于临床，在手术室李锐等团队的配合下，对脑室腹腔分流术的腹部切口进行了一次创新，本次创新主要通过借助普外科的一个神器—Trocar。
钻孔神器——Trocar
其实Trocar在腹腔镜手术中是一个最基本的工具，应用Trocar打孔（图7）也是腹腔镜手术最基本的步骤之一。善于发现和结合多学科优势，将Trocar打孔应用于脑室腹腔分流术一方面极大程度缩小了患者的腹部伤口，减少了创伤和降低了痛苦，另一方面能够避免了腹壁血管、神经、肌肉的损失，降低了术后腹壁薄弱和切口疝发生的风险，也不会因为肌肉瘢痕化影响腹壁的运动功能。此外，Trocar打孔远比传统的手术切口发生感染和脂肪液化的几率低，并且也能在很大程度上改善美观。
术中运用Trocar进行打孔
脑室腹腔分流管放置后切口
脑室腹腔分流术，是神经外科常见的手术之一，通过改进腹部切口创新手术方式，使Trocar的优势在脑室腹腔分流术中再次得到体现，并且通过Trocar打孔能缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦，对于患者的远期预后都会产生积极的影响。
脑室腹腔分流术后CT复查
近几年来，我院神经外科脑室腹腔分流术围手术期的感染率为0，而国内外同类手术的感染率为3—5%。一次小小的创新，却能够尽量减轻病人的痛苦。最小的创口，最低的感染率，最好的预后，将是神经外科事业永恒追求的真谛！
（通讯员：手术室 李锐 神经外科 陈泽波）