胡师傅，男，66岁，曾多次因脑梗塞在神经科住院治疗。1个月前再次出现急性脑梗塞，并且出现了脑梗死后小灶出血点。虽然经过积极治疗，虽然生命保住了，但仍然不可避免的遗留有言语笨拙、吞咽困难、肢体活动障碍等后遗症。

老伴儿和子女积极耐心的侍候下，老胡在当地一家规模不小的康复机构，进行了康复治疗，家人们希望能够恢复一定的语言和肢体的功能，这也是很多脑卒中患者和家属的期望。

经过一个多月的不断功能康复治疗，各种的功能锻炼，患者家属却告诉我，老胡师傅并没有多大的肢体和言语的改善。由于言语笨拙，老胡师傅表述的也不完整。但是，家属却能清晰的告诉我，老胡康复锻炼越来越吃力，越来越疲惫，最近这一周，连呼吸都不顺畅了，甚至出现了夜间大口大口喘气，不能平卧入睡的程度，需要端坐在床边喘息。这是怎么了呢？

经过一个朋友的引荐，患者家人找到了我，由于是特殊时期，患者不能进入住院部大楼，我们在大门口进行了一次简短的问诊和查体，10分钟左右，病情就呼之欲出了， 剩下的就是完善检查，来验证我的诊断了。

果然，患者出现了严重的心衰，心功能达到了IV级（心衰分I II III IV级），这是最严重的情况了。我建议患者立即住院。由于他的孙女这周要高考，怕影响孩子的考试，毕竟高考对于学子，乃至整个家庭都是异常重要的。家属还是很犹豫，我也只能实事求是的解释，但我不能给患者做决定。医生只有建议权，决定权还是在患方，毕竟每个人、每个家庭的情况是不一样的。

患者仍然坚持回家，坚持暂时口服药治疗，可是到了第二天早晨，患者病情再次加重，不得已再次来到我的病区治疗。

患者BNP（评估心衰的检查，数值越高，心衰越重）已经升高达20多倍，查心电图后发现是快速的心房纤颤动，按照卒中风险 给与 评分，脑卒中风险高危，由于近期也有脑出血，出血风险评分也很高。这就是治疗的矛与盾，房颤需要积极抗凝治疗，但是反过来抗凝出血风险也很高，这就需要医生摸着石头过河，找到一个平衡点，一个利和弊的胶着点。

值此，病情的整个证据链就完整了。患者目前有房颤，房颤可以导致脑栓塞高风险，不管是房颤导致了急性脑梗发作，还是在康复机构康复过程中新发的房颤。这个时候，房颤的危害已经显现，已经出现了严重的心衰，就行一个人用百米速递跑马拉松一样，他的房颤心率130-160多次/分，论谁时间长了都会出现呼吸困难的。

房颤→心衰→呼吸困难。

经过积极和保守抗凝的策略下，老胡逐渐呼吸平稳了，夜间也能平卧了，可以病区内踱步行走了，跟换了个人似的。1周左右就可以出院了。

葛大夫还是要说的，房颤要尽早发现，尽快治疗，在星星之火尚未燎原之时，尽早消灭房颤，转为正常的心律，这才是最佳的治疗。

那么如何才能尽早发现房颤呢？大家还要注意，不仅是在脑血管康复过程中，还是起居在家时，都要注意一旦出现心悸、胸闷气短、呼吸困难，首先要摸一摸自己的脉搏，或者一些品牌的手坏也能提示心律不齐，脉搏跳动没有规律性，就是乱跳，这时候就要小心了，可能就是房颤发作了。这时候，你唯一的选择就是抓紧来医院。

葛大夫科普，一定靠谱。

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