前不久接诊了40岁的李女士，据她描述，自己用侧睡姿势睡醒后开始出现左肩部疼痛，左肩外展诱发三角肌区域疼痛，并伴明显的活动受限。

于是前来门诊就诊，通过检查可初步诊断李女士为 肩关节病及肌肉损伤 ，接受2次关节手法和超短波治疗后，疼痛和活动度均有所改善。

详细检查&诊断

体格检查： 左肩外展45°不能上抬，冈上肌压痛明显，0°抗阻阴性。

诊断依据： 从体格检查中提示，患者在做外展动作疼痛且受限，在被动做外展动作也无改善角度或疼痛减轻， 可怀疑 肌肉有炎症明显阶段，而且其他活动角度无明显疼痛或受限，在 肌肉方面可初步锁定 在三角肌或冈上肌的区域。

虽然患者做外展动作时达不到90°，也做不了倒灌试验去验证冈上肌有无受损，因此给患者做特殊试验 “0°外展抗阻阴性” 可提示冈上肌无明显不适，可重点放在三角肌区域。

诊断结果： 重点处理三角肌后，疼痛稍微减轻，活动度由45°到90°；肩部肌肉损伤。

由于患者外展活动只有45°，有些正常的试验不能方便检查，从而 排查肌肉 。但我们可以从另外的一种特殊试验大概排查出冈上肌无明显，可能从而方便我们将重点放在其他的肌肉上，增加治疗的效率。另外还需要清楚治疗的部位有无炎症存在，这会对 治疗恢复 方面有一定的影响。

治疗方案

前期： 局部手法以 轻柔、抚顺，促进血液循环 的手法为主，尽可能地将受损紧张的肌肉慢慢抚平，放松下来也能稍微降低疼痛感，并配合 药物 治疗消炎止痛。

中期： 疼痛有所减轻后，手法将变成疼痛手法，以疼痛区域 深层处理 ，将炎症过后肌肉存在黏连的区域 推散 ，避免关节黏连受限不适。

后期： 等疼痛降到低值后，可进行一些局部区域的 锻炼以及拉伸 ，可减少再次发生肌肉损伤的机率。

总结

在日常生活中，有时不经意间做的动作可能会伤害到我们的身体，例如说用 不正确的姿势 去提重物、弯腰捡东西、睡觉、葛优躺或趴着玩手机等等这些行为，当我们身体的肌肉 长期遭受 不良因素的折磨，可能会导致肩膀出现 肌肉拉伤 。

因此，除了平时减少不良姿势出现之外，建议最好每周有2到3次的全身训练，去更好地维持肌肉的良好状态。

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