罗城粤桂协作帮扶不仅为当地输送了人员与资源，更为当地带来技术、经验上的进步。参加粤桂协作帮扶的专业技术人员秉承“授人以鱼不如授人以渔”精神，在支援时间内努力让自己的知识技术能更长久的服务当地，发挥最大的帮扶效果。
近日，粤桂支医专家蒋澍在罗城仫佬族自治县人民医院主刀治疗眶脂肪脱垂患者一例。患者入院一周前照镜子发现右眼有一块突出的肿物，转动眼睛的时候不舒服，门诊医生接诊后以“右眼球结膜粘液性囊肿”收入院拟手术治疗。患者入院后，五官科廖医生做专科检查时发现患者不光是右眼有一块突出的结膜肿物，左眼向鼻侧转动时，同样可以看到一处突出的肿物。
廖医生将患者带给深圳大学总医院眼科专家蒋澍医师和五官科主任罗佐彦主任会诊，通过检查蒋澍医师发现患者双眼颞上象限结膜下隆起肿块，在裂隙灯检查下呈浅黄色的脂肪样改变，触诊时肿物质地柔软，并且没有压痛。虽然患者的视力和眼球运动等都没有影响，但是比较严重地影响患者的容貌。蒋澍医师初步诊断为“双眼原发性结膜下眶脂肪脱垂”，但还需排除“泪腺脱垂”、“结膜皮样脂肪瘤”等疾病的可能性。
眶脂肪脱垂虽然是常见病，但却容易被误诊，对医生的诊断能力有一定要求。第一手的接诊、检查、手术经验，能让医生更加深刻地学习到此病的相关知识。
为了明确诊断，蒋澍医师为患者进一步做了眼眶核磁与CT检查。蒋澍医师和深圳大学总医院影像科专家杨智钧医师共同查看了患者的影像学检查结果，发现患者的眶内脂肪和结膜下肿物沟通，因此，“眶脂肪脱垂”的诊断是很明确的。但是，眼科通过眼眶核磁检查进一步发现，患者的眼外肌肌腹增粗，左侧的外直肌更为明显，需进一步排除“甲状腺相关眼病”。在进行了甲状腺五项和抗甲状腺过氧化物酶抗体的检查后发现，患者目前的甲状腺功能正常，可以后续继续观察，没有手术禁忌。
图2 眼眶CT中箭头标识黑色弧形区域为眶内脂肪组织脱垂到结膜下
次日，蒋澍医师主刀完成了经结膜入路治疗眶脂肪脱垂，术中逐层剪开球结膜、球筋膜、菲薄的眶隔和脱垂脂肪的包膜后，暴露出脱垂脂肪，剪除后热灼止血脂肪残端，然后施以间断缝合切口，术后加压包扎避免眼眶内出血。罗城县人民医院的医生也旁观了此次手术，认真学习手术的每个细节。
术后，患者手术切口愈合良好，对合整齐无裂口，未见脱垂的脂肪。术后的病理回报为成熟的脂肪组织，和术前、术中诊断一致。患者表示其对治疗过程非常满意，术后效果明显。
在我国，随着社会的老龄化及肥胖人群的增加，原发性结膜下眶脂肪脱垂的发病率逐年上升。特别是在广西的县一级地区，留守老人和长寿老人的群体巨大，对此类眼病的诊疗需求也在增加。病人转至市一级医院就诊，即不便利也不经济。如果县级医院能开辟出此类病症的诊疗能力，将令当地群众受益不浅。经过对本次病例的学习，罗城县人民医院的医生对此病有了更系统的认识，该病的手术方法简单易行，临床疗效显著，后期可以自行开展相关业务。
2022年4月，蒋澍医师响应粤桂协作/医疗结对帮扶号召，在罗城仫佬族自治县人民医院开展为期一年的支医工作。在五官科工作期间，蒋澍医师每月都在科室开展业务学习、小讲座等工作，较大的提升了眼科的诊疗水平，特别是在眼底病相关疾病的诊断方面有了很大进步；并且开展多项新业务——早产儿视网膜筛查、眼内注射更昔洛韦治疗HIV合并巨细胞病毒性视网膜炎患者等。
蒋澍简介：
深圳大学总医院眼科专家，中南大学眼科学博士研究生毕业，主治医师，九三学社社员，深圳市第七届青工委委员。从事眼科临床、教学与科研工作10年。熟练掌握新生儿眼底筛查、眼底激光、YAG 后囊切开、前房穿刺等操作。熟练开展翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植、眼睑肿物切除、玻璃体腔药物注射、孔源性视网膜脱离巩膜外加压术、人工晶体悬吊术、眼内硅油取出术、眼外伤清创缝合术、眼球摘除及义眼台植入术等手术。主持在研课题1项，完成科研课题3项，以第一作者发表中英文论文6篇。获得第七届全国眼科学研究生学术论坛团队课题设计竞赛“最佳学术奖”。2016 年因处理春节鞭炮眼伤患者，接受湖南多家主流媒体（湖南日报、长沙晚报、红网等）采访并刊登。（张建录）