每逢四五月，不少人有着“清明时节雨纷纷，春困重重欲断魂“的体验。同样，亦有一部分人，在这种宜睡的天气仍被失眠问题纠缠得苦不堪言、精神恍惚不可终日。其实，依不同诊断标准、不同人群样本的历史数据显示，约有10-60%的人存在失眠的问题。
同时，研究亦显示40%的失眠患者通过酒和OTC药物（非处方药）自我治疗，只有20%的患者看过医生并接受治疗。但高达2/3的患者表示对自身的失眠及其接受的治疗根本不了解。不难发现，失眠患者很容易陷入期望自愈或者自治，却久久未见疗效，从而睡眠状况一直无法改善的恶行循环。
因而，本文并非安利哪家医院有神医，而旨在解答患友们对于“失眠治疗哪家强“的迷思——失眠治疗的有效方法。
依据不同的治疗工具，可以将现有失眠的治疗方法分为药物治疗和非药物治疗。
1. 药物治疗——失眠治疗的重要成员
“我能不能不吃药？”
“您赶紧给我开些*眠药安**吧！”
一部分患者因失眠而就医时会提出这样的要求。
显然，对于失眠的药物治疗大家是有所耳闻的，但能影响睡眠的药物并非仅仅是“*眠药安**“，患者对于其具体功效与裨益可能也有所不知。其实，药物在失眠治疗中的具体功效表现在两个方面：
l 治疗引起失眠的潜在性疾病，即有“病“先治”病“。例如，因关节炎疼痛而难以入睡的患者，需要服用针对关节炎的药物，从而降低疼痛体验，增进睡眠。
l 降低因失眠而引发的对睡眠产生的焦虑体验，打破进一步加重失眠的恶性循环。催眠药物大多可以改善患者的入睡时长、睡眠时间和睡眠质量，使患者认为到自己能够“睡着“，从而建立起治疗失眠的信心。
不幸的是，大多数催眠药物存在耐受性、依赖性，不能长期使用。尤其是对于慢性失眠和老年人，药物产生的副反应可能严重影响其生活。同时，催眠药物的宿醉反应，不利于患者的第二天的工作表现，可能会增加第二天白天的睡眠，从而干扰夜晚的睡眠，从而增加了治疗的复杂性。
关键的是，药物治疗不能改变患者对睡眠的错误观念和态度！（知识点）
2. 非药物治疗——CBT-i
l 失眠患者中通常存在的一个典型的恶性循环：患者过度地担心自己能否入睡和夸大失眠的后果，这会进一步引起生理和心理的觉醒，使其失眠问题更加严重。
l 部分失眠患者会存在典型的错误认知：患者认为只有每天达到8小时的睡眠，才能满足自己的生理要求，一旦达不到要求，这种观念自然会引起情绪的紧张、加重失眠。
针对以上基于对睡眠的错误认识而引发的问题，非药物治疗将产生更显著的效果。通常，失眠的非药物治疗主要是指失眠的认知行为治疗（英文简称CBT-i）。它试图通过一定的方法去改变患者的负性观念和不良的态度，而代之以健康、有效的观念、情感和行为。这是一种有针对性、系统化的专业治疗方法。
CBT-i主要包括认知治疗、行为治疗和放松治疗三个部分，治疗内容包括四个阶段：教育、技巧的学习、认知和行为的练习、应用和巩固。经历系统的CBT-i治疗过程后，患者通常能够比较详实的掌握睡眠的规律以及自身的睡眠特点，并能够针对自身的睡眠状况采用有针对性的睡眠技巧进行应对。得“鱼”亦得“渔”，对自身睡眠尽在掌握！
这种治疗方法在老年人和慢性失眠的治疗中尤为重要。同时，它也是失眠治疗的开始和基础，在临床上与药物治疗有着同等重要的地位。
在一项设计严谨的实验研究中发现，药物治疗、CBT、药物和二者相结合的治疗方法对失眠均有较好的短期疗效，但是随着时间的推移，药物治疗的疗效逐渐减退，而CBT-i、二者结合的治疗则有较好的稳定性。
药物治疗时，医生帮我们做判断，采用CBT-i治疗时，患者的主观能动性被放置于更重要的位置上。
虽然，药物治疗应用方便，而且有一定疗效，但过度使用会增加治疗的复杂性。相较而言，CBT-i比药物治疗需要更长的时间和更多的资金和患者自身的投入，但它更安全，同时能使患者了解自身的失眠问题，从而可以主动控制其睡眠，提高患者的自我满足感和治疗信心。显然，它的良好的长期疗效才是所有医生和患者共同追求的目标！
哪些患者适合进行失眠的认知行为治疗？
A.入睡困难、夜间反复醒来或长期依靠*眠药安**睡眠者
B.有不良的睡眠习惯或睡眠信念者、害怕失眠、对失眠有焦虑和恐惧者
C.条件性觉醒者，如躺上床就反而精神者
D.睡眠卫生知识不足者
（答案：ABCD）
祝大家好眠！
参考文献：
张斌、荣润国. 失眠的认知行为治疗. 中国心理卫生杂志 2004年第18卷第12期
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