#护苗有我2023#

之前家里孩子多，可能照顾不过来，因为发现不及时，导致孩子病毒性脑炎病情严重者不在少数；现在孩子是不多了，但是家长的时间被分散的更开了，病情发现不及时者仍大有人在。

所谓病毒性脑炎，往往指的是由多种病毒引起的颅内急性炎症。因为各种病毒致病性能和患儿反应过程有所差异，所以不同的病脑其表现也不同。轻者可能自行缓解，严重者会出现脑实质损害、昏迷甚至死亡等。因此，建议各位家长，忙中偷闲也要熟知病毒性脑炎！

一、病毒性脑炎什么病，病毒来源要理清

不完全统计，全世界大约有百余种病毒能够引起中枢神经系统感染，每年都会有15~30万病脑患者。我们这里也介绍几种最常见的病毒感染源，供大家参考。

1.虫媒病毒性脑炎

这类病毒通常是由吸血昆虫传播的，全世界已经发现了百余种，其中有25种能够引起脑炎。这里面有16种和蚊子相关，6种和蜱虫相关。

其中，最重要的莫过于由蚊子传播的乙型脑炎了。这种疾病每年仅亚洲就能发生16000例，死亡人数接近1/3，而幸存者里还极易出现神经系统的后遗症。儿童是乙脑的主要受累人群，但是该病目前没有太好的治疗措施，接种疫苗算是一种有效的保护措施。

还有一种比较常见的虫媒病毒性脑炎即西罗尼病毒脑炎，其能够被蚊和蜱虫介导，主要表现是患儿出现弥散性肌无力。

2.疱疹病毒性脑炎

这种病脑亦呈世界性分布，其中主要的病理分型是单纯疱疹病毒性脑炎。这种疾病占到所有脑炎的10%~20%，病死率达到40%~70%。

水痘-带状疱疹病毒也是该“家族”中很重要的一员，其通过呼吸道传播。和带状疱疹发病一样，这种病脑也是潜伏在患者背神经节中的病毒被激活导致，不过儿童中少见。

另外，疱疹病脑中，人类巨细胞病毒也不可小视，多见于先天免疫功能低下或者艾滋病儿童。这种病脑的典型症状即发热和出疹。

3.肠道病毒脑炎

肠道病毒引起的病脑是目前最常见的分型，其呈直接或者间接感染，儿童是该病毒的主要媒介，多流行于夏秋季。

脊髓灰质炎病毒是最重要的肠道病毒，有典型的中枢神经系统嗜性，潜伏期往往在7~14天内。这种病毒感染多发生在夏秋季，能够引起脑炎和脊髓灰质炎。不过近年来我国相关疫苗普及，所以这个年代已经非常少见相关脑炎了。

柯萨奇病毒也是小儿脑炎的常见病因之一，分为拥有24个血清型的A组和拥有6个血清型的B组。其中A组有6个血清型会导致脑炎，而B组均可。另外，两组加起来还有六种血清型会造成患儿瘫痪。

4.麻疹病毒脑炎

麻疹病毒脑炎常见于年龄不到10岁的儿童，大约占到麻疹患者的1/1000，死亡率大约为10%，幸存者也会存在后遗症。

这种病毒是单链RNA病毒，多发生在春季，即便如今已经广泛接种相关疫苗，但是其变异株还会致使病毒发生流行。

其余如风疹病毒、逆转录病毒等多种病毒都可造成不同症状的病毒性脑炎，这里不过多赘述。总之，对于家长来说，发现孩子出现异常情况时，要及时就医，防止病脑留下后遗症。

二、病毒性脑炎继发癫痫，处理不当后果很严重

病脑是症状性癫痫最常见的病因之一，癫痫发作可以是病毒性脑炎患者最早和唯一的临床表现。

脑炎后癫痫如果不能及时控制，不仅会加重原发性病脑的症状，还会导致多系统损害，甚至会造成大脑不可逆的损伤。

因此，对于患儿及家属来说，提防癫痫是非常重要的。

当患儿处于病脑急性期时，皮质静脉或者动脉血栓形成以及病原体毒素的聚集，能够通过不同机制影响神经细胞膜的稳定性而导致癫痫；当患儿脑细胞坏死或者炎症细胞浸润，会影响神经细胞的通透性，并使得神经异常放电，引起癫痫。

当急性期过了之后，患儿病变部位会留下永久性的癫痫灶，可见多种病理改变。这个时候患儿会持续异常放电，引起继发性癫痫。

临床统计，数百种病毒都能引起病脑患者发生继发性癫痫，其特点也不同，所以临床上要积极治疗病脑，尽可能降低癫痫发作的风险。

三、及时治疗不可拖延，病毒性脑炎不可小觑

如果治疗非癫痫的病脑时，基础治疗就是让患儿卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时要吸氧和吸痰，保持营养和水电解质平衡。总之，此时要保证患儿身体正常运转，并且保证各器*能官**够获取充分的氧气和养料。

对于颅内压升高的患儿来说，颅内压升高比较常见。那么解决这个问题最直接的方法就是脱水利尿，体液容量下降自然颅内压就下去了。而临床上很常见的利尿方式就是输注20%甘露醇，必要时也可以联用速尿。

另外，既然是病毒性脑炎，那么抗病毒治疗是核心了。临床上常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、更昔洛韦和阿糖腺苷等。具体病毒具体下药，因人而异。

急性期患儿炎症反应剧烈，也可以适当用一些糖皮质激素，这种药也能帮助减轻脑水肿和降颅压。

写在最后

总之，病脑不是小事儿，它是儿科很常见的急危重病症。早期诊断、早期治疗的话，就能提高预后满意程度，降低后遗症发生率。这其中，及时判断病理分型，控制颅内压是治疗的关键。

参考文献

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[2]乔晓红,佟梦琪,杨帆等.病毒性脑炎伴发癫痫的研究现状[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(11)

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