肺结节是指影像学表现直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。现代临床治疗策略主要以定期随访为主,必要时行手术切除治疗。

肺结节
中医如何认识肺结节?
中医古籍并无肺结节的记载,多将其归属为“肺积”“窠囊”“肺痹”“肺疽”等范畴。
相比现代医学诊疗模式,中医学从整体观念和辨证论治出发,独具辨治特色和自身优势。
肺结节之产生主要是 虚、郁、痰、瘀 等多种病理产物相互作用的结果。
因受体质状态、饮食起居、情绪波动、药物干预、四时气候、地域环境等诸多内、外因素影响;
如:气郁可致血瘀、痰湿,或久而化火,变生热毒;
反之,痰湿、血瘀亦会阻碍气机,加重气郁;痰湿久郁可变湿热;湿郁日久又可致湿瘀互结;
血瘀郁而化热,又可瘀热相搏;
各种病理因素之间相互转化,进而导致肺结节形成各种病势杂陈,此即多病势复合。
虚:邪实正虚
邪实正虚是肺结节形成之基础。

《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”
肺结节之邪实正虚之形成主要是内因与外因相互作用的结果。
外因多责之于邪毒、六淫、尘霾等因素,内因则多归咎于先天禀赋、饮食、情志、肺部旧疾等因素。
而正虚之处,亦为容邪之所,正气亏虚为机体之痰、湿、瘀等诸多病理产物的产生提供了基础条件;
加之正虚渐成,无力逐邪,导致病邪长期盘踞体内,结聚肺络,日久成形,形成肺结节。
《医宗必读·积聚》所言:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。
另外,七情怫郁,气机失和,脏腑功能失调;亦或饮食不节,损脾伤胃,均可导致正气亏虚。
综上,外因与内因相合作用,导致机体邪实正虚,乃肺结节形成之基础。
郁:肝郁肺郁
气郁贯穿肺结节形成之始终。

临床中肺结节之形成与气郁关系最为密切,五脏之中,主要责于肝和肺。
《素问·举痛论》言:“百病生于气也”。
《不居集·七情内郁》载:“百病皆生于郁,故凡病之属郁者,十常八九”。
体质因素、外感风寒、情志失调、劳倦过度均可导致气郁的产生。
现代快节奏生活方式和高强度工作压力,令人往往无所适从,情绪处于较大的波动状态;
而长期忧郁思虑可导致情志不遂,肝气郁结,进而肝升不及,肺降无权,气机失畅,逐渐成积。
《素问·至真要大论》曰:“诸气膹郁,皆属于肺。”
《局方发挥》云:“自气成积,自积成痰……痰挟瘀血,遂成窠囊。”
继而导致肺气郁滞,肺络失和,渐久成积,此可谓之因郁致积,气郁为积。
但当肺结节形成之后,患者往往又会因对自身健康的过度重视以及缺乏对病情的正确认知等,加剧自身焦虑、恐惧、急躁等情绪问题,出现因积致郁。
痰、瘀:痰瘀互结
痰、瘀是肺结节形成之核心因素。

中医认为肺、脾、肾痰瘀一般多以痰为主,心、肝痰瘀则多以瘀为主。
痰邪为病,随气升降,气郁则结,此乃津液之变,得热则炼,遇寒则凝,聚散难定,变化多端。
结节之痰,多因六淫外袭、七情内伤、饮食失调等诸多因素,导致脏腑功能失调,津液潴留。
瘀邪之成,或虚或实,皆可为病。
或正虚无力推动血行,涩滞成瘀;或痰湿内阻,气滞郁结,壅结为瘀;亦或阳虚内寒,温运失助,痰湿凝滞成瘀。
痰、瘀之间,常互为因果,胶固难解。
肺络细狭,易虚易瘀,肺虚络损,痰滞脉络,气血渗灌不利,终至痰瘀互结,阻于肺络,导致肺结节的产生。
哪些中药可以治疗肺结节?
肺结节是生于肺络的有形之物,一般具有易发、难消、难愈的特点。故而痰瘀是有形之结节形成的核心因素。
总而言之,肺结节是因正虚、气郁、痰、瘀之间相互错杂致病,并非单个因素作用下的产物。
肺结节之形成始于正虚,与郁、痰、瘀密切相关,日久蓄结可变生痰毒、瘀毒、热毒,进而产生恶变。

因此,肺结节乃本虚标实之病,常虚实夹杂,邪盛为主者,当因势利导,引邪外出,正虚明显者,宜抑强扶弱,扶助正气。
治疗上,应以扶正祛邪,攻补兼施,软坚散结为本。
化痰散结可选用浙贝母、山慈菇等药;逐瘀散结可选用醋三棱、醋莪术等药;蠲郁散结可选用八月札、橘核等,解毒散结可选用猫爪草、夏枯草等
本虚者,当辨明脏腑之气血阴阳亏虚;标实者,则当辨清痰、瘀、郁、毒之病邪兼夹与主次,辨证论治。