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96岁的李老太（化名）最近反复肚子痛，痛的时候还有恶心和呕吐，家人很是担心，送了两次急诊，查了腹部CT，也请了外科医生会诊，考虑胆囊结石伴胆囊炎引起的腹痛，在急诊留观室打了消炎药和止痛药，老太太好一些就回去了。

起初，家人考虑年龄太大了，保守治疗好转就行。当时外科医生也不建议手术治疗，消炎止痛处理就行。毕竟老人年龄太大，还有冠心病（心脏放过支架），糖尿病20多年了，高血压也15年了，以前还因为肾肿瘤切过一个肾。基础疾病太多，身体状况太差，确实不适合外科手术，麻醉师看了也头大，麻醉风险太大了。

结果没过几天，老太太又肚子痛了，而且比之前厉害多了，又复查了腹部CT，然后发现胆囊肿得很厉害，鼓得像皮球一样，胆囊壁很厚，里面还有不少结石，考虑胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎。急诊医生赶紧用上消炎药和止痛药。可是这次一点用都没有，老太太还是一直喊疼。这次看来单纯药物保守治疗不管事了。

外科医生给了相对保守的方案，就是 经皮经肝穿刺胆囊引流术 ，而且要尽快做，否则胆囊有穿孔的风险。胆囊穿孔会引起继发性腹膜炎，这对于高龄且基础疾病较多的老太太来说，后果是什么不言而喻。

这个方案需要将穿刺针从肚皮扎进去，经过肝脏到达胆囊，然后把引流管放进胆囊里，把积存的胆汁和胆囊里的脓液引流出来，从而缓解胆囊炎。家属一听要在肚皮上扎针眼，还要在肝上打个洞。顿时不愿意，而且觉得还要在肚皮上插管子，太折腾老人家了。

经皮经肝穿刺胆囊引流

后来请到消化内科的内镜微创高手李群副主任医师，据说他可以不开刀治疗胆囊炎和胆囊结石。李群副主任医师对李老太的病情进行了仔细评估，最后定决定在超声内镜引导下置放胆囊-胃支架，然后取出结石并引流胆汁和脓液。老太太的家人们都同意这个折中方案，至少不用在肚皮上开刀和打孔。

最后手术很顺利、很成功。手术后当天晚上，老太太的腹痛就缓解了。老太太在各项指标好转后很快出院了。家人都表示非常感激和惊讶，小小支架竟然解决了老人家的大难题。

超声内镜引导下胆囊胃支架吻合术

据李群副主任医师介绍， 超声内镜引导下胆囊胃支架吻合术 是国内近些年开展的一项超级微创技术，具有 创伤小、风险小、花费低、疗效好 的优点。可以不开刀治疗胆系疾病，譬如急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、梗阻性黄疸等。这项技术完全可以通过胃镜做到 保留胆囊 而取出结石和切除胆囊息肉，既能满足保留胆囊的需求还可以不在肚皮上留疤，绝对是爱美人士的福音。据悉，李群副主任医师率先在山东省内开展此项技术。

胆囊-胃支架的两头凸起分别卡在胆囊壁和胃壁内，把胆囊和胃连通起来，起到建立通道和引流的作用

近年来，在“外科内科化，内科外科化”氛围中，内镜诊疗技术得到了长足的进步。小小内镜在医生的巧手中发挥着重要作用，越来越多原本需要外科开刀的问题可以通过内镜微创就可以解决，真正做到无创、不开刀，满足了患者的多样化需求。

目前国内的某些顶尖医院，已经可以开展在内镜下切除胆囊和阑尾，完全不需要在肚皮上开刀和打孔。希望越来越的患者能够享受超级微创技术带来的健康和福祉。

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参考文献：

[1]刘京山,朱星屹.内镜保胆手术指南（2021版）[J].中国内镜杂志,2021,27(08):1-9.

[2].中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].中华消化杂志,2019(02):73-79.